Диета при мочевой каменной болезни. Правильная диета для растворения уратных камней в почках. Примерное меню на неделю

Мочекаменная болезнь в медицинских кругах считается достаточно распространённой. По статистике, ей чаще страдают женщины, 80% всех случаев образования в почках конкрементов приходятся на них. Точную причину этого выяснить не удалось до сих пор, однако специалисты полагают, что виной этому стал гормональный фон представительниц прекрасной половины человечества, который на протяжении всей жизни претерпевает существенные изменения. Ещё одной причиной возникновения камней в мочевыделительной системе считаются погрешности в питании и нарушение обмена веществ. Кроме человеческой формы заболевания, существует и мочекаменная болезнь у собак. Диета для животного, как и для человека, в этом случае играет существенную роль, так как именно неправильное питание ведёт к образованию конкрементов.

Какими бывают камни в почках

Образование камней в органах мочевыделительной системы происходит по причине повышения в моче кальция, солей щавелевой и мочевой кислоты, а также цистина. В зависимости от того, из каких веществ образуются конкременты, различают следующие их виды.

• Ураты, образующиеся при избыточном количестве мочевой кислоты. Выглядят как гладкие округлые образования красно-оранжевых оттенков.
• Оксалаты, возникающие при избыточном содержании в моче аскорбиновой и щавелевой кислот. Имеют вид неровных чёрных образований, нередко с шипами и острыми выступами.
• Фосфаты, формирующиеся при избытке кальция в организме. Выглядят как светло-серые или белые округлые камни с гладкой или слегка шероховатой поверхностью. В некоторых случаях могут разрастаться и образовывать конгломератные структуры в почечных лоханках, напоминающие кораллы.
• Ксантиновые и цистиновые камни образуются в результате нарушения процесса всасывания из кишечника цистина и недостаточности ксантиоксидазы.

Наряду с консервативными и народными методами лечения заболевания все специалисты сходятся во мнении, что диета при мочекаменной болезни не только способствует более быстрому наступлению выздоровления, но и препятствуют повторному образованию конкрементов.

Общие положения диетического питания при камнях в почках

Самостоятельный подбор диеты при любом недуге не может дать положительного результата, так как только специалист после детальной диагностики может определить, из каких именно веществ образовались конкременты. Эта информация позволит составить список продуктов, которые необходимо полностью исключить из рациона больного и определить, какая диета при мочекаменной болезни у конкретного пациента будет более эффективна.

В любом случае больному придётся соблюдать следующие правила питания, которые применимы для всех видов диет при болезнях почек.

1. Полностью исключить из меню продукты, которые могут при расщеплении образовывать свободные соединения, которые мало или совсем не растворяются, а значит несут опасность для почек.
2. Увеличение потребляемой воды до такого количества, чтобы объём выделяемой в сутки мочи составлял не менее 2-х литров. Газированные и слабоалкогольные напитки, насыщенные ароматизаторами и консервантами, употреблять не стоит.
3. Количество пищи, употребляемой за один раз, не должно превышать средней рекомендованной диетологами порции 250 мл.

Питание при мочекаменной болезни (ураты)

Так как ураты образуются из-за повышенного содержания в организме мочевой кислоты, рекомендуется диета, в основе которой лежит изменение реакции мочи с кислотной на щелочную. Для этого достаточно уменьшить или вовсе исключить поступление в организм пуринов, которые содержатся в животных продуктах. Диета при мочекаменной болезни (ураты) состоит в основном из вегетарианских блюд, в состав которых входят всевозможные овощи и фрукты, а также молоко.

При лечении уратурии не рекомендуется делать слишком больших перерывов между приёмами пищи. Лучше всего практиковать шестиразовое питание, порции при этом не должны быть более 250 мл. Основные блюда при этой диете - супы, отварные, тушёные и запечённые овощи, полужидкие или слизистые каши. Содержание в блюдах соли необходимо сократить до 5-7 г в сутки.

Меню при уратурии - что нельзя и что можно?

Диета при мочекаменной болезни этого типа предусматривает полное исключение из меню следующих продуктов:

• мясные продукты: жирная телятина, субпродукты, мясо молодых цыплят, поросят и других животных, консервы мясные, колбасы варёные и копчёные;
• какао и кофе, в том числе шоколад;
• чёрный чай;
• алкоголь;
• животные жиры, в том числе рыбий жир и сало.

В список разрешённых к употреблению продуктов при наличии в почках уратных камней входят:

• овощи: свёкла, морковь, капуста, картофель, огурцы, зеленные культуры;
• фрукты: инжир, яблоки, персики, абрикосы, груши, сливы, виноград;
• ягоды: клубника, крыжовник, малина, клюква;
• орехи всех видов;
• растительное и сливочное масло;
• молочные продукты: творог, сливки, молоко, кефир, сыры;
• мучные изделия из сдобного и пресного теста;
• крупы: гречка, просо, кукуруза, пшено, рис;
• напитки: минеральная вода щелочная, кисель, компоты, зелёный чай с добавлением молока;
• яйца.

Диета при мочекаменной болезни почек с образованием уратов может включать мясные продукты. Однако потреблять их необходимо не чаще двух раз в неделю и только в отварном виде. При этом большое количество пуринов останется в бульоне, который больным использовать нельзя.

Диетическое питание при оксалатных камнях

Меню при оксалатах: разрешённые и запрещённые продукты

Основу меню при оксалурии составляют:

• вегетарианские супы, в состав которых могут входить разрешённые овощи (тыква, цветная капуста);
• каши на молоке или воде из овсяной крупы и гречки;
• кисломолочные продукты, в том числе творог и сыр;
• яйца;
• растительное масло и маргарин;
• чернослив.

Если проводится полностью соответствующая всем рекомендациям специалистов диета при мочекаменной болезни, оксалаты останавливаются в росте и постепенно выводятся из организма больного.

Питание при фосфатных камнях в почках

Так как образование фосфатных камней обусловлено щелочной реакцией мочи и нарушением фосфорно-кальциевого обмена в организме, диета при мочекаменной болезни направлена на закисление мочи и уменьшение количества поступающих в организм солей кальция. Для достижения результата необходимо резко ограничить потребление молочных продуктов и овощей, два раза в неделю можно включать в меню зернобобовые культуры. Солить пищу следует умеренно.

Меню при камнях-фосфатах

В основу рациона пациентов, страдающих мочекаменной болезнью с преобладанием фосфатов, входят:

• мучные изделия: белый и чёрных хлеб, сдоба, макаронные изделия;
• мясные продукты: говядина, баранина, свинина, мясо птицы, рыба;
• овощи: зелень, капуста всех видов, тыква и помидоры, огурцы и свёкла, фасоль, горох и чечевица;
• фрукты: яблоки кислых сортов, груши, сливы, абрикосы, инжир, виноград;
• ягоды: смородина, клюква, брусника, земляника, крыжовник;
• сливочные и растительные масла;
• грибы;
• зерновые: гречка, рис, пшено, овёс.

Диета при мочекаменной болезни почек способствует прекращению образования фосфатных камней. Кроме того, если соблюдать её в течение трёх месяцев, размер конкрементов может уменьшиться, что позволит выйти им естественным путём.

Мочекаменная болезнь, лечение: диета номер 7

Так называемая диета 7-го стола предназначается для пациентов с любыми нарушениями работы органов мочевыделения, и почек в частности. Данный план питания рассчитан для использования при диффузном гломерулонефрите в острой форме, хроническом нефрите в стадии ремиссии, а также при таком заболевании, как мочекаменная болезнь. Диета 7 способствует нормализации водно-электролитного баланса в организме, восстановлению артериального давления и улучшению работы почек даже при наличии в них воспалительных процессов. Именно поэтому она отнесена специалистами к лучшим диетам при заболеваниях почек.

Основные положения диеты 7

План питания при такой диете характеризуется ограничением количества потребляемых белков, жиры и углеводы при этом остаются в пределах рекомендованных физиологических норм. В отличие от других видов диет, норма потребления воды снижена и не превышает объёма 800 мл в сутки. Полному исключению из рациона подлежат мясные, грибные и рыбные бульоны и экстрактивные вещества. Рекомендуется употреблять пищу, приготовленную разными способами: отвариванием, запеканием, тушением и даже жарением. Количество соли диета при мочекаменной болезни номер 7 рекомендует сократить до 5 г в сутки, при этом лучше подсаливать уже готовую пищу. Солёные и маринованные продукты употреблять не рекомендуется.

Меню при диете 7

• мучные изделия: безбелковый, отрубной, бессолевой пшеничный хлеб, сдобу, сладкую выпечку;
• первые блюда: вегетарианские супы на овощных бульонах с крупами, макаронами, сливочным маслом и зеленью;
• вторые блюда: отварное нежирное мясо, рубленые котлеты, отварная или запечённая рыба;
• гарниры: отварные, тушёные или обжаренные овощи, в том числе картофель, тыква, цветная капуста, помидоры и зелень, макаронные изделия;
• десерты: фрукты и ягоды в натуральном виде или пюре, варенья, джемы, арбузы и дыни, мёд;
• молочные продукты: творог и запеканки из него, пудинги, кисломолочные напитки;
• яйца: омлет на пару, отваренные в мешочек или всмятку;
• соусы и подливы, в том числе сладкие, фруктовые или сливочные;
• напитки: соки из фруктов и ягод, разбавленные пополам с водой, отвары и компоты из садовых плодов и ягод, некрепкий чай с лимоном.

С осторожностью следует употреблять продукты, которые не входят в приведённый выше список. Строгое соответствие питания основным принципам диеты способствует быстрому восстановлению организма после перенесённых заболеваний мочевыделительной системы.

Увеличение диаметра камней нередко приводит к блокировке мочевыводящего канала, вследствие чего происходит застой мочи в почках, их инфицированию и воспалению.

Такое заболевание носит название пиелонефрит.

Способы терапии

Оперативное лечение назначают на поздних сроках течения заболевания, когда образовавшиеся конкременты уже существенно затрудняют отток мочи, а болезнь сопровождается осложнениями.

Консервативное лечение заключается в приеме , которые подбираются врачом исходя из результатов обследования.

Одним из способов профилактики и комплексного лечения нефролитиаза, является корректировка питания, направленная на достижение следующих результатов:

• растворения имеющихся конкрементов и профилактика образования новых;
• нормализация обменных процессов;
• изменение реакции мочи в необходимую щелочную или кислотную сторону (в зависимости от типа образующихся камней);
• налаживание работы кишечника.

Основные принципы питания

Существует ряд постулатов, на которые ориентируются, корректируя режим питания больного уролитиазом:

• принимать пищу следует не реже 5 раз в день, объем порций сокращается;
• не допускается приготовление пищи путем жарки;
• сокращается потребление белковой пищи;
• противопоказаны острые приправы и специи;
• ограничение соли до 5г в сутки;
• температура пищи должна быть не выше 60°С;
• при отсутствии противопоказаний, суточный объем потребляемой чистой воды должен доходить, как минимум, до 2-х литров.

Разрешенные продукты

Перечень продуктов, разрешенных при , достаточно широкий. Ниже приведен их основной перечень, с кратким описанием возможных особенностей, а именно:

Запрещенная пища

Для достижения положительной динамики в лечении уролитиаза, следует отказаться от следующих продуктов:

Вышеперечисленные принципы питания при мочекаменной болезни, которых придерживаются при назначении лечения нефролитиаза, одинаково применимы для мужчин и женщин. Однако, существует ряд особенностей, на которые следует обращать внимание.

Диета для мужчин

Почечнокаменная болезнь чаще всего развивается на фоне курения, употребления спиртных напитков, предпочтениях острой пищи, фастфудов и полуфабрикатов.

Переход к здоровому образу жизни и придерживание к диете, уже через непродолжительное время, заметно облегчает состояние мужчин, страдающих мочекаменной болезнью.

Для женщин

Так как необходимо придерживаться правильного питания при мочекаменной болезни, нужно учитывать некоторые особенности своего организма. Склонность к набору веса и гормональные перепады влияют на подбор лечебной диеты для женщин, вот главные правила:

• соблюдать баланс между затрачиваемой за день энергией и количеством калорий, получаемых с пищей;
• следить за достаточным потреблением продуктов — источников клетчатки и аминокислот.

Особенности меню в зависимости от конкрементов

Кроме вышеперечисленных постулатов, при разработке меню в обязательном порядке учитывается тип образующихся камней.

Также ниже приведены ориентировочные примеры рациона при разных формах мочекаменной болезни.

Конкременты, образующиеся в почках, состоят из кристаллов солей, скрепляющихся соединениями белка. В зависимости от вида соли, вызывающей образование камней, различают следующие их типы:

• ураты (из солей мочевой кислоты) – красно-оранжевые с гладкой поверхностью;
• (из солей щавелевой кислоты) – темные (черные) с неровностями и выступами;
• фосфаты (из солей фосфорной кислоты) – белые или светло-серые с гладкой или слегка шероховатой поверхностью.

При уратах

Принцип питания в случае образования уратов строится на увеличение щелочной реакции мочи.

Общие закономерности при составлении диеты следующие:

• количество белковой пищи сокращается до 80г в сутки, углеводов разрешено потреблять до 400г сутки, жиров – не более 90г;
• увеличивается потребления продуктов, обладающих свойствами ощелачивания мочи (овощи, молоко);
• отдельное внимание обращают на содержание в продуктах пуринов, при распаде которых в организме образуется , способствует прогрессу в образовании уратов.

Пример возможного меню на день, можно смело сочетать или менять данные продукты, в зависимости от предпочтений или особенностей организма:

1. Завтрак : каша овсяная с сухофруктами, отвар шиповника или яйцо всмятку, салат из свеклы со сметаной, чай черный.
2. Второй завтрак : банан или сок морковный свежевыжатый.
3. Обед : суп овощной со сметаной, грудка куриная отварная, компот или суп молочный с вермишелью, котлеты овощные, кисель.
4. Полдник : яблоко печеное с медом, на следующий день сырники со сметаной.
5. Ужин : треска запеченная с картофелем, салат овощной или же, каша гречневая, мясо отварное не жирное, винегрет.

При оксалатных конкрементах

Образование и рост оксалатов провоцируется щавелевой кислотой, снижение концентрации которой и является целью составления лечебного меню. Принципы диеты при оксалатах заключаются в следующем:

• необходимо следить за достаточным поступлением в организм витаминов В6 и магния;
• исключаются все продукты, содержащие витамин С;
• полное исключение из рациона продуктов питания, содержащих щавелевую кислоту.

Меню питания:

Фосфатных камнях

Цель корректировки режима питания при – . Этому способствуют:

• снижение потребления продуктов, богатых кальцием;
• введение в рацион продуктов, дающих кислую реакцию мочи;
• увеличение потребления белковой пищи (до 120г белка в день).

Меню при данных конкрементах:

1. Завтрак : рис, сваренный на мясном бульоне, хлеб, чай или омлет с помидорами, ломтик ветчины, морс.
2. Второй завтрак : желе фруктовое или же, печенье галетное, чай.
3. Обед : щи на мясном бульоне, каша гречневая, икра кабачковая, а в следующий раз бульон куриный с лапшой, котлеты овощные, кисель.
4. Полдник : тыква запеченная, а завтра любое хлебобулочное изделие.
5. Ужин : макаронные изделия, котлеты мясные, салат или котлеты рыбные с тушеными овощами.

Рецепты основных блюд

Ниже представлены некоторые рецепты из рациона питания при мочекаменной болезни.

Диетические рецепты, в большинстве своем, просты в приготовлении, не включают в себя сложные ингредиенты и не требуют много времени на приготовление.

Супы

Супы являются неотъемлемой частью диетического стола. Первые блюда легко усваиваются и стимулируют пищеварение, а разнообразие рецептов и используемых ингредиентов, позволяет включать в рацион все необходимые витамины, минералы и микроэлементы.

Суп гречневый . Существует много рецептов приготовления гречневого супа. За основу можно брать мясной бульон, либо, как описано ниже, приготовить постный вариант. Ингредиенты на 2 литра воды:

• 0,5 стакана гречневой крупы;
• 2-3 картофелины;
• 1 морковь;
• 1 небольшая луковица;
• соль;
• зелень;
• сметана.

В кипящую воду добавить гречневую крупу и порезанный кубиками картофель. Варить на мелком огне примерно 20 минут.

Затем добавить предварительно пассированные морковь и репчатый лук и проварить еще 5 минут. Подавать со свежей зеленью и сметаной.

Суп-пюре из овощей . Он отличается простотой приготовления и благотворно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта. Кроме того, даже в вегетарианском исполнении, такие супы дают ощущение сытости, и при этом содержат минимум калорий. Ингредиенты:

• брокколи;
• кабачок;
• морковь;
• цветную капусту;
• соль;
• сметана или сливки;
• зелень.

В кипящей, подсоленной воде отваривают до готовности овощи. По готовности все перетирают блендером, доводят до нужной консистенции овощным бульоном, по желанию добавляют сметану или сливки, свежую зелень. Подавать можно с сухариками или крекерами.

Салаты

Овощи – незаменимый продукт при составлении лечебного рациона. Богатые клетчаткой овощные салаты дают чувство сытости и способствуют лучшему пищеварению. Их можно употреблять как самостоятельное блюдо, так и в качестве гарнира к рыбе или мясу.

Салат из моркови с черносливом . Морковь является источником витамина А и витаминов группы В, обладает мочегонным действием, поэтому является незаменимым помощников в борьбе с камнеобразованием. Ингредиенты:

• морковь;
• чернослив.

Для заправки:

• оливковое масло или йогурт натуральный, можно использовать и сметану;
• соль.

Свежую морковь очистить, помыть, натереть на терке, добавить предварительно замоченный в воде и мелко порезанный чернослив. Заправлять такой салат можно, по желанию, сметаной, несладким йогуртом или оливковым маслом.

Винегрет . При образовании оксалатов свеклу из рациона исключают, однако, во всех остальных случаях свекла способствует растворению камней и должна присутствовать в рационе диетического питания.

Овощи: картофель, морковь, свеклу отваривают до готовности и нарезают кубиками. Добавляют соленые огурцы или квашеную капусту, репчатый лук. Заправляю винегрет растительным маслом.

Каши

По мнению большинства диетологов, каша является оптимальным завтраком, который дает насыщение и обеспечивает потребность организма в клетчатки. Разнообразие круп позволяет приготовить каши на любой вкус.

Каша рисовая на мясном бульоне . Такуе можно есть на завтрак, как самостоятельное блюдо. Сваренный таким образом рис, может также подаваться в качестве гарнира к рыбным и мясным блюдам. Ингредиенты

• рис – 1 стакан;
• бульон мясной – 2 стакана;
• соль.

Промытый рис засыпают в предварительно сваренный кипящий бульон (говяжий или куриный), варят до готовности, порядка 20 минут.

Каша овсяная с сухофруктами . Овсянка – классическое блюдо диетического стола. В предлагаемом варианте ее приготовления, за счет сухофруктов, повышается питательная ценность каши и концентрация витаминов. Ингредиенты:

• 0,5 стакана овсянки;
• 1,5 стакана воды или молока;
• курага, чернослив, изюм – по вкусу;
• соль, сахар.

Овсяную крупу варят на молоке или на воде (в зависимости от предпочтений и медицинских показаний), добавляют соль, сахар, измельченные курагу, изюм, чернослив, оставляют под крышкой на слабом огне 2-3 минут. Чтобы сухофрукты в готовом блюде не были жесткими, их можно сначала замочить в воде на 30 минут.

Сладости

Диетическое питание не предполагает отсутствие на столе десертов. Десерты на основе ягод и фруктов, творога и йогурта, не только делают питание более разнообразным, но и служат дополнительным источником полезных веществ.

Пудинг творожный . На основе творога получается легким и низкокалорийным. Добавляя в основу сухофрукты, орехи, цукаты можно получать разнообразные вкусовые вариации десерта. Ингредиенты:

• творог – 500 г;
• яйцо – 1 шт;
• сахар – 1-2 ст. ложки;
• манка – 2 ст. ложки;
• ванилин;
• соль на кончике ножа.

В творог добавляют взбитое с сахаром яйцо, манку, ванилин, соль. По желанию, можно добавить изюм или цедру апельсина. Все хорошо перемешивают.

Тесто выкладывают в форму для выпечки, можно использовать порционные силиконовые формы для кексов. Выпекают в духовке 20-30 минут.

Морковно-яблочное суфле . Для приготовления суфле можно использовать любые ягоды и фрукты. Самостоятельно приготовленное суфле является хорошей альтернативой готовому мармеладу и пастиле. Ингредиенты:

• 1 крупное яблоко;
• 1 средняя морковь;
• вода;
• 1 яйцо;
• 2 ст. ложки сахара;
• 1 ч. ложка корицы;
• 2 ст.л. молотых овсяных хлопьев;
• 1 ст.л. кукурузной муки;
• фрукты, орехи для украшения.

Яблоко очистить от кожуры, нарезать дольками. Морковь почистить и потереть на крупной терке. Положить все в кастрюлю с небольшим количеством воды и томить под крышкой 15 минут.

После чего перемещать блендером, добавить взбитое с сахаром яйцо, корицу, молотых овсяных хлопьев и 1 ст.л. кукурузной муки. Полученную массу поместить в пароварку на 15-20 минут. Перед подачей суфле можно украсить кусочками фруктов и орехами.

Образ жизни для предупреждения недуга

Диетическое питание является неотъемлемым, но не единственным условием профилактики и лечения уролитиаза.

Наряду с ограничениями в рационе, не стоит забывать о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, разумных физических нагрузках, прогулках на свежем воздухе.

Только комплексный подход может гарантировать, что терапия мочекаменной болезни будет успешна, а риск рецидивов сведен к минимуму.

Во время мочекаменной болезни изменение пищевых привычек имеет приоритетное значение, поскольку все продукты распада пищи обязательно проходят через почки. Диета при мочекаменной болезни считается необходимой и важной составляющей комплексного лечения заболевания. С учетом типа нарушений, которые вызвали образование камней, а также химического состава конкрементов разрабатывается и назначается лечебная диета.

Вначале напомню суть самого заболевания. Мочекаменная болезнь - это образование камней и отложение песка в органах системы мочевыделения. Заболевание довольно часто встречается, причем может возникнуть у людей обоих полов и всех возрастов, протекает нередко в скрытой и острой форме, часто сопровождается серьезными осложнениями и рецидивами.

Причиной образования конкрементов и песка является чрезмерное увеличение концентрации солей различных веществ, выпадающих в осадок (не выводятся из организма) вследствие нарушенных обменных процессов и воздействия некоторых неблагоприятных условий. Среди них обезвоживание организма, часто возникающие болезни мочеполовой системы в острой и хронической форме (цистит, пиелонефрит и т.п.), дефицит питательных веществ или авитаминоз, заболевания опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения в хронической форме, малоподвижный образ жизни, врожденные особенности или генетическая патология строения органов мочевыделительной системы, неправильное питание, жесткая вода, сосудистые и обменные нарушения непосредственно в почках, да и в самом организме.

При своевременной диагностике заболевания, правильной медикаментозной терапии и, главное, соблюдении диеты лечение успешно, оперативное вмешательство не потребуется. Тщательное соблюдение лечебной диеты при мочекаменной болезни препятствует увеличению существующих камней или образованию новых, изменяет кислотность мочи, что содействует растворению камней. Диета (независимо от состава камня) предусматривает соблюдение питьевого режима, который стимулирует процессы выведения из почек и мочевого пузыря камней, песка и другого осадка.

Итак, вид камней (химический состав) влияет на выбор диеты, которую разрабатывает врач совместно с диетологом. Камни бывают оксалатные, уратные, фосфатные, органические и смешанные (смесь различных солей, встречается практически в половине случаев). Помните, лечебная диета при фосфатных камнях совершенно не подойдет при уратных, она будет стимулировать рост камней. Поэтому очень важно в вопросах питания довериться специалистам. Из-за этого нельзя долго придерживаться строгой диеты, это резко изменит состав мочи и спровоцирует образование камней другого типа. К примеру, при длительной ощелачивающей диете в случае подагры пациенты зачастую обнаруживают фосфатные камни в почках. Лечебное питание рекомендовано в период активного лечения, в дальнейшем диету постепенно расширяют (опять же под контролем специалиста).

Общие принципы лечебного питания при камнях в почках.
Очень важно при мочекаменной болезни в течение дня употреблять от 2 до 2,5 литров чистой питьевой воды (можно отвар шиповника). Соки, морсы, компоты, чаи и другая жидкость не в счет. Вообще камни начинают формироваться на фоне увеличения концентрации ионов в моче, поэтому, чем больше профильтруется воды и выйдет с мочой, тем лучше, концентрация будет снижаться.

Диета при мочекаменной болезни почек должна носить сбалансированный характер и обладать достаточной энергетической ценностью. Обязательно должны учитываться имеющиеся заболевания пищеварительной системы, поскольку их обострение может нарушить всасываемость витаминов и микроэлементов, что приведет к камнеобразованию.

Питание должно быть дробным, то есть 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями.

Когда диета помогает?
Аминокислотные (цистеиновые и ксантиновые камни) не подлежат корректировке лечебным питанием, поскольку образуются при генетических патологиях. При соблюдении определенных рекомендаций можно устранить уратные камни. Оксалаты или фосфорно-кальциевые камни практически не растворяются, диетическое питание лишь предупредит образование новых камней.

Диета при отложении оксалатных камней.
Оксалаты представляют собой кристаллы кальциевой соли щавелевой кислоты, они образуются при повышенном поступлении в организм щавелевой кислоты или витамина C с продуктами питания, а также при увеличении всасывания щавелевой кислоты на фоне недостатка кальция и витамина B6.

Лечебная диета предусматривает исключение из питания:

• зеленого салата, шпината, щавеля, ревеня, свеклы, сельдерея, петрушки;
• шоколад, какао;
• желе и студней;
• инжира и портулака;
• витамина C в виде пищевой добавки, а также продуктов, где витамин является консервантом;
• копчености, солености и маринады;
• бульоны и пряности;
• субпродукты.

Требуется существенно ограничить потребление:

• соли (особенно детям, поскольку оксалаты чаще всего образуются в детском возрасте);
• моркови, помидоров, зеленой фасоли;
• мяса курицы и говядины;
• цитрусовых;
• черной и красной смородины, шиповника, крыжовника, черники;
• кислых сортов яблок;
• сладостей;
• молодой зелени;
• чай, кофе (пить желательно не крепкими с молоком).

В рацион разрешается включать:

• картофель, цветную капусту, тыкву, горох, баклажаны, чернослив, красную фасоль;
• грушу, яблоки сладких сортов, сливы, виноград (рекомендованы виноградные разгрузочные дни), кизил, абрикосы, бананы, арбузы;
• все крупы и цельные злаки (особенно гречка, пшеничные отруби, овсянка);
• отрубной хлеб;
• орехи;
• молочные продукты (желательно в первой половине дня);
• настои пол-палы, марены красильной, березовых листьев и корней фиалки;
• рыбу нежирных сортов.

При не тяжелой оксалурии корректировочная диета не требуется, но при длительном течении заболевания высок риск развития вторичного воспаления (пиелонефрит), что ведет к ощелачиванию мочи и провоцирует образование фосфатных камней. С подобным состоянием разработать диету довольно трудно, так как важно учитывать и сочетать требования двух диет.

Примерное меню на один день при оксалатных камнях.
Завтрак : творог (100 граммов), 200 мл чая с молоком, кусочек хлеба с маслом.
Второй завтрак : геркулесовая каша на молоке (150 г), морс из брусники (можно из джема) (250 мл).
Обед : вегетарианский овощной суп (250 мл) с добавлением сметаны, кусочек хлеба, ягодный компот (250 мл).
Полдник : запеканка из макарон и творога (150 г), фруктовый кисель (250 мл).
Ужин : 100 г запеченной говядины, отварной картофель с добавлением моркови (150 г), стакан минеральной воды.
Второй ужин : не большая булочка (не сдоба), стакан клюквенного морса.

Диета при отложении уратных камней.
Их образование происходит на фоне избытка в моче продукта пуринового обмена – мочевой кислоты, а также при кислой реакции мочи. Поэтому диета предусматривает в данном случае уменьшение в питании продуктов, богатых пуриновыми основаниями, а также ощелачивание мочи. Диета носит молочно-растительный характер.

Запрещенные продукты:

• консервы, маринады;
• рыба и мясо взрослых животных (можно есть три раза в неделю не жирные сорта в отварном виде), исключается телятина и баранина;
• колбасы и разные копчености;
• субпродукты (мозги, печень, легкие);
• соленый сыр;
• животные жиры (свиной, говяжий или кулинарный);
• рыба;
• студни;
• щавель и шпинат, цветная капуста, ревень и инжир;
• наваристые бульоны, в том числе грибные;
• грибы;
• бобовые;
• алкогольные напитки (особенно пиво и красное вино);
• чай и кофе (можно иногда не крепкие), какао и шоколад, клюквенный сок.

Разрешенные продукты:

• каши (гречу, пшено, ячневую крупу);
• макароны, хлеб;
• сухофрукты, сладости (кроме шоколада), мед, варенье, мармелад;
• картофель (особенно полезен запеченный или «в мундире»), помидоры, сладкий перец, баклажаны, огурцы, редька (особенно в сочетании с медом) свекла;
• орехи и семечки;
• молоко и кисломолочные продукты, творог и неострые сыры;
• яйца;
• любые ягоды и фрукты (особенно груши, яблоки, арбузы, абрикосы и персики);
• минеральная вода, лимонный сок, морсы, соки (особенно морковный);
• молочные и вегетарианские супы (на овощном бульоне с добавлением отварного мяса);
• петрушка, укроп, зеленый лук;
• в небольшом количестве пряности;
• отвары цветов василька, клевера, листьев черной смородины, корней одуванчика и лопуха.

Голодание при таком типе камней полностью противопоказано, поскольку его следствием является подкисление внутренней среды организма и повышенное образование мочевой кислоты, оседающей в почках. А вот разгрузочные дни (1-2 раза в неделю) буду весьма кстати (овощные (1,5 кг в день), молочные или кефирные (1-2 л в сутки), фруктовые (яблочный 1,5-2 кг)). Прием жидкости в эти дни не ограничивается.

Примерное меню на один день при уратных камнях в почках.
Первый завтрак : пудинг из моркови, пшена и яблок (кусок 100 г), стакан чая с молоком, 150 г овощного салата (заправка – растительное масло).
Второй завтрак : отвар шиповника (250 мл), булочка, но не сдоба.
Обед : 250 мл вермишелевый суп на молоке, кусочек хлеба, картофельные котлеты (150 г), ягодный компот (250 мл).
Полдник : два яблока.
Ужин : голубцы с отварным рисом и овощами (200 г), стакан минеральной воды.
Второй ужин : отвар из пшеничных отрубей (250 мл).

Диета при наличии фосфатных камней.
Кальциевые соли фосфорной кислоты (апатиты) формируются вследствие нарушенного фосфорно-кальциевого обмена, поэтому лечебная диета направлена на подкисление мочи.

Запрещенные продукты:

• овощи (в том числе картофель) и овощные консервы, фрукты (соки);
• мороженое;
• молоко и кисломолочные продукты (творог, сыры) (периодически устраивать кальциевые дни);
• алкоголь;
• кофе;
• пряности и острые закуски;
• газированные напитки;
• соль в любом виде и соленые продукты;
• копчености, солености, маринады;
• животные жиры;
• яичный желток.

Разрешенные продукты:

• мясо и рыба (в том числе морепродукты);
• овощи (тыква, фасоль, горох, чечевица, спаржа, брюссельская капуста);
• кислые ягоды (клюква, смородина, брусника);
• макароны, хлеб и хлебобулочные изделия (кроме сдобы);
• каши и супы (овощные);
• сливочное и растительное масло;
• яичный белок (иногда);
• печень;
• орехи;
• отвары шиповника и морсы (особенно из клюквы и брусники);
• яблоки и соки из кислых сортов яблок и винограда;
• минеральная вода;
• травяные настои или чаи (корень лопуха, марена красильная, девясил, толокнянка, любисток, золототысячник);
• некрепкие мясные и грибные бульоны;
• умеренно сладости;
• соль (10-12 г в день).

При наличии атеросклероза, несмотря на возможное употребление мяса и рыбы в этой диете, данные продукты следует ограничить.

Примерное меню при фосфатурии (фосфатных камнях) на один день.
Первый завтрак : 100 г гречневой каши, стакан чая, яичный белок.
Второй завтрак : стакан отвара шиповника, не сдобная булочка.
Обед : порция 250 мл супа с фрикадельками, кусочек хлеба, стакан ягодного компота (можно использовать сушеные ягоды).
Полдник : мясная котлета (не более 100 г), стакан киселя.
Ужин : 100 г запеченного мяса курицы, 100 г отварного риса, стакан минеральной воды.
Второй ужин : стакан чая и зерновой кусочек хлебца.

Диетическое питание при мочекаменной болезни направлено на улучшение состояния пациента в период терапии, после операции и для профилактики рецидива заболевания. Диету, ее продолжительность должен назначать лечащий врач совместно с диетологом на основании данных медосмотра и полученных анализов.

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз, представляет собой патологию, вызванную нарушением метаболизма некоторых веществ в организме. Особенностью данной болезни является формирование камней различного размера (от миллиметровых до нескольких сантиметров в диаметре) в верхних и нижних отделах мочевыводящей системы: почечных лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. У детей такая патология встречается относительно редко, конкременты могут образовываться при метаболических нарушениях врожденного характера.

Причины появления камней в почках

Какие признаки могут быть при почечнокаменной болезни? Камни могут находиться в органах мочевыводящей системы длительное время. Чаще всего они дают о себе знать острой болью в поясничной или паховой области, дизурией, повышением температуры. Эти симптомы могут иметь и другие причины, например, аппендицит или заболевания половой системы. В каждом конкретном случае только врач сможет поставить правильный диагноз.

Образование камней часто вызвано увеличением кислотности мочи, что связано с повышенным потреблением пряных, соленых, жареных блюд, высокобелковых продуктов или содержащих большое количество соединений кальция. Поэтому, помимо основного курса лечения, следует обязательно соблюдать диету, направленную на предотвращение формирования конкрементов в мочевыводящей системе.

Еще одной частой причиной образования камней является подагра. В этом случае происходит нарушение метаболизма мочевой кислоты и отложение ее кристаллов в суставных тканях, мочевыводящей системе. При такой патологии рекомендуется , направленная на восстановление обмена пуриновых оснований в организме.

Основы лечебного рациона

Правильно составленная диета препятствует образованию конкрементов, поэтому она необходима даже после того как они были удалены. Если имеются хронические заболевания мочевыводящей системы, то необходимо параллельно пройти курс лечения. В зависимости от преобладания определенных химических компонентов камни могут преимущественно включать:

• оксалаты кальция;
• ураты;
• цистин;
• фосфаты или гидроксиапатит кальция.

В зависимости от вида камней и подбирается соответствующая диета, доктор указывает что нужно кушать и в каких порциях. Если преобладают фосфаты, то в меню ограничивают молоко и блюда из него, некоторые виды фруктов и овощей. В то же время при оксалатах основные ограничения касаются жареных блюд, а также необходим отказ от курения.

Причинами появления камней в почках выступают повышенный уровень кальция и нарушение обмена . Поэтому нефрологи и урологи рекомендуют пациентам уменьшить употребление продуктов, содержащих большое количество соединений кальция. Необходимо исключить консервированные овощи, грибы, ягоды, наваристые мясные бульоны, шоколадные конфеты, кофеин, цитрусовые. В последние годы все больше урологов советует ограничить мясо, особенно красное.

Значение питьевого режима

При наличии камней в почках необходимо пить как можно больше жидкости. Это важно, чтобы ненужные вещества «вымывались» из мочевыводящей системы. А также препятствует камнеобразованию и предотвращает МКБ. Большинство урологов рекомендует включать в диету при обострении мочекаменной болезни такие напитки:

• разбавленный клюквенный сок;
• настой шиповника;
• отвар из сушеных яблок и груш.

Также при МКБ нужно отказаться от алкоголя или газированных напитков. Чрезмерное их употребление может ухудшить течение заболевания. Существуют рекомендации урологов по уменьшению потребления поваренной соли и блюд с ее высоким содержанием (соления, соленая рыба).

Если при заболеваниях почек придерживаться специальной диеты, то можно добиться хороших результатов. Обычно рацион составляется индивидуально, с учетом особенностей организма пациента, его предпочтений в питании, а также химического состава конкрементов. Но существуют и универсальные рекомендации для всех больных с МКБ. Нужно есть:

• апельсины, лимоны;
• бахчевые (дыни, арбузы);
• томаты;
• муку грубого помола;
• подсушенные кусочки яблок и груш;
• рыбу нежирных сортов (лучше морскую);
• нежирное мясо (курятина, индюшатина).

Пример меню

По статистике, мочекаменная болезнь встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. Однако женщины порой тяжелее переносят острую боль и другие симптомы заболевания, у них чаще отмечаются рецидивы даже после удаления камней. К тому же не так редко мочекаменная болезнь у женщин осложняется вторичной бактериальной инфекцией. Именно поэтому диета играет важную роль в терапии патологии.

Специально подобранное питание при пиелонефрите и уролитиазе помогает уменьшить образование камней, что снижает риск серьезных последствий. Диета направлена на восстановление состояния больного во время медикаментозной терапии, после операции, а также является профилактикой рецидивов.

Специальный рацион при МКБ назначается и корректируется лечащим врачом вместе с диетологом на основе анализов и проведенных инструментальных исследований.

Примерное меню на неделю при уролитиазе можно посмотреть в таблице.

Таблица - Меню при мочекаменной болезни на семь дней

Аналогично составляется диета при мочекаменной болезни у мужчин. При этом следует учитывать химический состав камней, преобладание тех или иных солей в моче.

При оксалатах

Основная цель данного типа диеты - ограничить поступление в организм солей щавелевой кислоты. Противопоказаны следующие продукты:

• шпинат;
• листья салата;
• инжир;
• шоколадные изделия;
• орехи.

Также лучше ограничить потребление молока и продуктов из него. Вместе с тем в рацион полезно включать:

• айву;
• груши;
• свежие и сушеные сливы;
• цветную капусту.

При уратах

Если у пациента обнаружены уратные камни, то из меню убирают:

• мясо;
• рыбу;
• фасоль, горох;
• грибы.

Полезно есть:

• кисломолочные продукты;
• крупы;
• цитрусовые;
• манго;
• авокадо;
• брокколи, белокочанную капусту.

При фосфатах

Образование фосфатных камней в почках обусловлено, прежде всего, повышенным содержанием ионов кальция и магния. Поэтому питание при таком типе заболевания должно ограничивать потребление молока, продуктов из него, кисломолочных блюд. В перечне столов по Певзнеру - это диета № 14. Рекомендуется включать в меню:

• овощи зеленого цвета - огурцы, болгарский перец, капусту, брокколи;
• мясо и рыбу - нежирные;
• крупы - рисовую, пшеничную, .

Также следует после каждого приема пищи есть фрукты и ягоды с высоким содержанием витамина С. Особенно рекомендованы клюква, красная или черная смородина, брусника. Это способствует нормализации рН мочи и препятствует образованию камней.

Рацион при МКБ у беременных и кормящих

Некоторые сложности могут возникать при составлении меню для беременных женщин, страдающих мочекаменной болезнью. Вынашивание ребенка, особенно в последние недели, часто провоцирует различные воспалительные патологии мочевыводящих путей. На поздних сроках это связано с давлением растущей матки на окружающие ткани и органы. Беременная женщина с МКБ должна придерживаться следующие принципов в питании.

• Вода . Оптимальный объем жидкости до 2-2,5 л на день (морсы, отвары сухофруктов, шиповник, настои почечного сбора). Однако при появлении отечного синдром на поздних сроках нужно, наоборот, ограничить питье.
• Белок. Потреблять достаточное количество белка, до 100-110 г на сутки. Рекомендуется отдавать предпочтение легкоусвояемым белковым блюдам: молоко, творог, нежирные мясо и рыба в отварном виде.
• Витамины . Обеспечить поступление необходимого объемов витаминов, микро- и макроэлементов. В меню должны входить свежие овощи и фрукты, при их недостаточном количестве назначают специальные поливитаминные комплексы для беременных.

В зависимости от химических особенностей конкрементов в почках из рациона исключаются продукты, способствующие их формированию. Их перечень приведен выше. Независимо от типа МКБ при беременности рекомендуется также исключить:

• жареные и запеченные в духовке с корочкой блюда;
• жирные сорта мяса (свинина, говядина, баранина);
• наваристые грибные, мясные бульоны;
• тугоплавкие жиры;
• маргарин и блюда, содержащие его.

При лактации женщина должна придерживаться аналогичных принципов питания. Также рекомендуется увеличить потребление белка до 120-130 г в сутки. В рационе должно быть достаточное количество напитков, молока и продуктов из него.

Диетотерапия при сопутствующей патологии

Нередко мочекаменная болезнь сочетается с другими соматическими заболеваниями. Камни в почках могут сочетаться с заболеваниями ЖКТ, например, панкреатитом или холециститом. В этом случае меню составляется с учетом основного заболевания, плюс исключаются продукты, противопоказанные при конкретном виде камней.

Если мочекаменная болезнь сочетается с нефритом или гломерулонефритом, назначается . Основные принципы данного типа питания:

• ограничение белка до 70-80 г в день;
• употребление соли не более 5 г в день;
• снижение числа мясных блюд;
• исключение алкоголя, шоколада, какао, острых приправ, маринадов.

В зависимости от степени выраженности почечной недостаточности стол № 7 может быть модифицирован. При значительном нарушении фильтрационной функции почек количество белка в рационе может ограничиваться 40 г.

Диета при камнях в почках у мужчин является одной из главных лечебных мер помимо медикаментозной терапии и специальной операции по дроблению ударно-волновой аппаратурой.

Нефролитиаз (заболевание почек) спровоцирован различными причинами: плохой экологической ситуацией, стрессами, неправильным питанием, жесткой водой, избыточным употреблением лекарственных препаратов. Все эти факторы провоцируют появление конкрементов в почках у мужчин и обострение болезней. Для растворения камней нужно не только употреблять специальные медикаменты и народные средства в домашних условиях, но и пересмотреть свой рацион.

Основные правила питания

Комплексное лечение при наличии камней в почках включает здоровый образ жизни, в том числе правильное питание. Чтобы достичь устойчивого результата, диета должна быть длительной. Она разрабатывается индивидуально для каждого человека в зависимости от вида конкрементов в моче.

Диета при наличии камней в почках предупредит их увеличение в размерах и образование новых. Кроме того, соответствующее питание будет выводить накопившиеся соли, улучшать процесс пищеварения, уменьшать вероятность появления воспалений в мочевыводящих каналах.

Основные правила питания при конкрементах в почках у мужчин следующие:

Правила	Особенности
Режим питания	Употреблять пищу 5-6 раз в сутки. Из них 3 основных приема, а остальное – перекусы. В итоге, интервал между ними составит примерно 3 часа. Последний прием пищи должен проходить за 3 часа до сна
Тепловая обработка продуктов	Допускаются любые варианты, за исключением жарки на масле. Лучше всего такие блюда заменять запеканками, приготовленными в духовке
Температура блюд	Оптимальный вариант – от 15 до 60 0 С. Другими словами, нельзя кушать слишком горячую либо холодную пищу
Ограничение употребления соли	В сутки допускается только 5 г. Избыточное количество вызывает увеличение конкрементов, повышение кровяного давления. Рекомендуется добавлять соль сразу в готовые блюда. Тогда легче следить за суточной дозой. Лучше всего заменить поваренную соль морской
Ограничение употребления пищи с высоким содержанием аскорбиновой кислоты	В больших количествах это вещество вредно при почечнокаменной болезни

При наличии камней в почках придется отказаться продуктов, которые содержат большое количество пуринов. Это касается еды с высоким содержанием животных белков и жирных кислот насыщенного типа.

При камнях в почках противопоказаны:

• печенье, десерты с джемом, варенье, кремы, халва, сдоба;
• жирное мясо и рыба, икра, морепродукты, колбаса, копчености;
• желе, кофе, какао;
• цитрусовые;
• кислые ягоды;
• зелень;
• яичный желток;
• соленые сыры со специями;
• бобовые.

К разрешенным блюдам относятся:

• цельнозерновой хлеб;
• каши;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• курица и индейка;
• нежирная рыба (треска, минтай);
• свежие фрукты и сухофрукты;
• салаты с моченой и квашеной капустой;
• кисломолочные продукты;
• неострые сыры;
• мед, пыльца, пастила, мармелад.

Рекомендуется употреблять больше продуктов, которые обладают ощелачивающим эффектом на урину и растворяют . В меню следует добавить фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, содержащих бифидобактерии. Исключением является фосфатурия, когда нужно сформировать специальную «кислую» среду.

Рекомендуется употреблять больше продуктов, содержащих витамины группы В, так как они ускоряют процесс выведения уратных и оксалатных конкрементов. Чтобы усилить эффект, нужно ввести в рацион пищу, богатую витамином А. Он не только полезен для всего организма, но и восстанавливает слизистые прослойки почек и мочевыводящих путей.

Меню на неделю

При составлении рациона на 7 дней нужно учитывать все секреты правильного питания при нефролитиазе, обострении почечных патологий. Рекомендуется разрабатывать меню заранее.

Примерный рацион на неделю представлен в таблице.

День недели	Меню
Понедельник	Завтрак : салат из овощей (заправить оливковым либо льняным маслом); второй завтрак: белковый омлет, приготовленный на пару; обед: пюре из картофеля и вареная рыба; полдник: банан либо 2 яблока; ужин: творог с сухофруктами, печенье-галеты
	Завтрак: гречневая каша, яблоки; второй завтрак: горсть любых орехов (можно сочетать разные) и стакан йогурта; обед: борщ; полдник: каша из пшена с добавлением яблок; ужин: запеканка из моркови и чернослива
	Завтрак: салат из овощей, куриное яйцо; второй завтрак: овсяная каша с добавлением сухофруктов; обед: творожные вареники (варить на пару), немного нежирной сметаны; полдник: пара яблок; ужин: тушеный рис, баклажаны и болгарский перец, запеченные в духовке
	Завтрак: отварная свекла с измельченными черносливом и грецкими орехами с небольшим количеством оливкового масла; второй завтрак: йогурт и салат из овощей; обед: вареная рыба и рагу из овощей, окрошка; полдник: салат из фруктов; ужин: запеканка из картофеля (приправить нежирной сметаной)
	Завтрак: вареное яйцо, овсяная каша с сухофруктами; второй завтрак: свекольно-яблочный салат; обед: овощной суп, гречневая каша и овощи, приготовленные на пару; полдник: банан либо пара яблок, йогурт; ужин: макароны, тушеные помидоры, сыр
	Разгрузочный день. Разрешается кушать фрукты из списка разрешенных и творог. Запивать водой либо зеленым чаем
Воскресенье	Завтрак: смесь измельченной на терке отварной моркови и свеклы; второй завтрак: омлет, приготовленный на пару, печенье-галеты; обед: суп-пюре из моркови и тыквы, оладьи из кабачков (приправить сметаной); полдник: овощной салат; ужин: яблоки, запеченные с рисом и сухофруктами

Запивать приемы пищи можно черным и зеленым чаем, отваром из ягод шиповника, компотом из сухофруктов, ягодным морсом, молоком. Перед сном рекомендуется выпивать чашку кефира или простокваши, нежирного натурального йогурта без фруктовых и ягодных добавок. Дополнительно разрешается перекусить перед тем, как ложиться спать, злаковыми хлебцами либо галетным печеньем.

Особенности питания при различных видах камней

Рацион может различаться в зависимости от вида конкрементов. Есть общие правила диетического питания, применяемые при любых камнях в почках, но существуют и определенные особенности, указанные в таблице:

Вид камней
Оксалаты	Являются распространенными видами конкрементов. Такая проблема вызвана нарушениями обменных процессов со щавелевой кислотой, что отражается на образовании в моче нерастворимых солей кальция. Главной причиной их образования является обезвоживание. Вот почему при оксалатных камнях важно следить за питьевым режимом – требуется употребление в сутки 2-3 л чистой либо минеральной воды. Подходят морсы, компоты. Следующая причина, которая вызывает обильное формирование щавелевой кислоты во внутренних органах – употребление в большом количестве продуктов фиолетового, темно-зеленого и красного оттенков. Рекомендуется употреблять больше малины, голубики, цитрусовых, грибов, огурцов, яблок и листовой зелени
	Формируются из-за солей мочевой кислоты. Такое заболевание называется уратурией. Во время лечения нельзя употреблять копчености, консервации, спиртное. В качестве профилактики образования таких конкрементов рекомендуется употреблять виноград, арбузы, зеленые яблоки, черную смородину. Обязательно нужно больше пить чистой воды
	Главными факторами, провоцирующими образование фосфатных конкрементов, являются инфекции, почечная недостаточность в острой форме, гидронефроз, сморщивание почки, колики. Необходимо ограничить употребление орехов, спиртного, острых специй, сыра, каш на молоке, сметаны, яиц, фруктов и овощей в свежем виде, копченостей, солений

Рецепты

Обязательно нужно следить за питьевым режимом и употреблять в сутки до 2 л воды.