Сливной комплекс на экг. Парасистолия. У разных людей происхождение экстрасистолии может быть обусловлено различными причинами

При парасистолии есть сливные сокращения - это комбинированные комплексы, образующиеся при одновременном возникновении импульсов основного и эктопического водителей ритма. При этом одна часть миокарда возбуждается от одного источника, другая- от второго, а на ЭКГ регистрируется комплекс, имеющий промежуточную форму. Эти сливные сокращения являются одним из диагностических признаков парасистолии.

М. С. Кушаковский (1981) выделяет брадикардическую и тахикардические формы парасистолии. Кроме того, выделяют предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую парасистолию. Брадикардическая форма по клиническим и электрокардиографическим признакам имеет много общего с экстрасистолией, а тахикардические формы - с непароксизмальной или пароксизмальной тахикардией.

В связи с этим представляется целесообразной следующая классификация парасистолии:

по клиническим проявлениям - парасистолическая экстрасистолия, парасистолическая пароксизмальная тахикардия, парасистолическая непароксизмальная тахикардия, парасистолический ускоренный эктопический ритм;

по локализации эктопического очага - предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая, сочетанная.

Наиболее часто встречается желудочковая парасистолия.

Типичным примером парасистолической желудочковой экстрасистолии может служить представленная на рисунке ЭКГ больного 72 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. На рисунке можно видеть правожелудочковые экстрасистолы с меняющимся экстрасистолическим интервалом. Некоторые экстрасистолы появляются после очередного зубца Р. Расстояние между экстрасистолами в миллисекундах обозначены под ЭКГ. Межэктопические промежутки равны и кратны, 4-й желудочковый комплекс сливной, на что указывает его форма, имеющая признаки как синусовых, так и эктопических комплексов.

Реже парасистолия проявляется в виде ускоренных эктопических ритмов, непароксизмальной или пароксизмальной тахикардии. Иногда наблюдается двойная, или сочетанная, парасистолия с двумя эктопическими очагами.

Примером такой аритмии является ЭКГ больного 67 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. Аритмия развилась после электрической дефибрилляции, произведенной по поводу фибрилляции желудочков. Оба парасистолических центра локализовались в желудочках. На верхнем отрезке кривой - синусовый ритм 76 в минуту, политопные желудочковые экстрасистолы.

Форма экстрасистолических комплексов изменчива, по-видимому, вследствие того, что некоторые из них являются сливными сокращениями (например, 3-й комплекс справа).

На средней кривой можно видеть желудочковые комплексы трех типов: два типа соответствуют различным видам эктопических желудочковых сокращений, третий соответствует по форме синусовым. В межэктопических интервалах однотипных комплексов можно установить общие делители, обозначенные над и под кривой, что указывает на парасистолическое происхождение этих комплексов. На этом отрезке кривой можно видеть только один синусовый комплекс (6-й), за ним следуют предсердная экстрасистола и сливное сокращение. На нижнем отрезке ЭКГ зарегистрирована непароксизмальная желудочковая тахикардия с частотой 115 в минуту. Форма желудочковых комплексов соответствует форме комплексов одного из парасистолических ритмов, и межэктопические интервалы имеют общий делитель. Таким образом, у больного имелись двойная желудочковая парасистолия, непароксизмальная тахикардия. Аритмия продолжалась несколько часов, а затем самостоятельно прошла.

Нередко парасистолические аритмии имеют весьма длительное и упорное течение, сохраняются многие годы и плохо поддаются лечению антиаритмическими средствами.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Атриовентрикулярной диссоциацией называют несогласованную деятельность предсердий и желудочков, не связанную с полной поперечной блокадой, но появляющуюся в результате того, что желудочки возбуждаются эктопическими импульсами, более частыми, чем синусовые, а предсердия активируются другим источником ритма (обычно синусовым узлом). Так же как ускользающие сокращения, предсердно-желудочковая диссоциация не является самостоятельным видом аритмии, а связана с другими нарушениями ритма…

Реципрокные, возвратные, или эхо-сокращения объясняются тем, что предсердия или желудочки возбуждаются повторно и тем же импульсом. Это частное проявление феномена повторного входа возбуждения. Необходимое условие для возникновения реципрокных аритмий - функционирование в атриовентрикулярном соединении двух каналов, проводящих импульсы с различной скоростью и в противоположных направлениях. Реципрокные аритмии возникают также при функционировании дополнительных проводящих путей у…

Сердце - это орган со сложной структурой. При любом нарушении его работы возникают различные болезни. Большинство недугов приносят потенциальную угрозу жизни человека. Очень важно следить за состоянием и не допускать любых неполадок.

Реполяризация миокарда - это процедура восстановления мембраны нервной клетки, через которую проходил нервный импульс. Во время перемещения его изменяется структура мембраны, что позволяет ионам легко двигаться через нее. Диффузные ионы при движении в обратную сторону восстанавливают электрический заряд мембраны. Этот процесс приводит нерв в состояние готовности, и он может продолжать передачу импульсов.

Нарушение процессов реполяризации встречается у взрослых от пятидесяти лет, которые жалуются на боли в области сердца. Эти процессы расценивают как проявление ишемической либо гипертонической болезни сердца. Выявляют неполадки таких действий при прохождении ЭКГ.

Причины

Нарушения реполяризации могут быть вызваны различными факторами. Выделяют три группы причин:

Патологии нейроэндокринной системы. Она регулирует работу сердца и сосудов.
Заболевания сердца: гипертрофия, ишемия и нарушение электролитного баланса.
Прием лекарств, которые негативно отражаются на работе сердца.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть вызвано и неспецифическими причинами. Такое явление встречается у подростков и во многих случаях исчезает самопроизвольно, без применения лекарственных препаратов. Иногда же требуется проведение лечения.

Неспецифические нарушения могут также произойти по причине физической перегрузки (от спорта или на работе), стресса, при изменении гормонального фона (беременности или менопаузе).

Изменения ЭКГ

Нарушение реполяризации миокарда часто протекает бессимптомно, что крайне опасно для жизни человека. Обнаружить патологию можно случайно при прохождении обследования ЭКГ.

Изменения, по которым можно установить диагноз, видны на кардиограмме; можно различить нарушение реполяризации желудочков и предсердий.

На наличие деполяризации предсердия указывает зубец P.
На кардиограмме зубцы Q и S опущены вниз (отрицательны), а R, наоборот, - вверх (положительный), это указывает на деполяризацию миокарда желудочков. При этом положительных зубцов R может быть несколько.
Отклонение положения зубца T является характерным признаком реполяризации желудочков.

Формой протекания патологии является синдром ранней реполяризации, когда процессы восстановления электрозаряда происходят раньше положенного срока. На кардиограмме этот синдром отображается так:

от точки J сегмент ST начинает подъем вверх;
в нисходящей части зубца R появляются необычные зазубрины;
на подъеме ST в кардиограмме образуется вогнутость, которая направлена вверх;
зубец T становится узким и асимметричным.

Разобраться в тонкостях результата ЭКГ сможет только квалифицированный врач, который назначит соответствующее лечение.

Течение без симптомов отмечается не во всех случаях нарушения процесса реполяризации. Иногда патология может проявиться при активной физической деятельности. При этом у пациента возникает изменение сердечного ритма.

Также заболеванию могут сопутствовать:

боли в голове;
быстрая утомляемость;
головокружение.

Через некоторое время приходят боли в сердце, учащается ритм сердцебиений, повышается потоотделение. Эти симптомы не относятся к специфическим, и при их возникновении нужно дифференцировать болезнь от других сердечных заболеваний.

Помимо перечисленных симптомов, пациент испытывает чрезмерную раздражительность и плаксивость. Боли в сердце характеризуются колющими либо режущими ощущениями с нарастанием. При реполяризации нижней стенки левого желудочка у человека от тяжелого физического труда кружится голова, в глазах появляются «мушки», повышается артериальное давление.

Если вовремя не приступить к терапии, то симптомы становятся более выраженными и длительными по времени. Пациент начинает испытывать одышку, а на ногах возникают отеки.

Лечение

Терапия нарушений реполяризации зависит от причины, вызвавшей патологию. Если же такая причина не выявлена, при лечении применяют:

Комплексы витаминов и минералов. Они помогают восстановить деятельность сердца, обеспечивая поступление полезных веществ и микроэлементов.
Бета-блокаторы (Анаприлин, Панангин).
Кортикотропные гормоны. Оказывают позитивное воздействие на деятельность сердца.
Гидрохлорид кокарбоксилазы. Способствует восстановлению обмена углеводов и оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Пациента берут на диспансерный учет, периодически контролируя результаты лечения повторным проведением ЭКГ.

Давление 130 на 70: это нормально или нет?

Повысить артериальное давление до 130/70 может хронический стресс, конфликт, дефицит сна, сильная умственная или физическая усталость, употребление алкогольных напитков и др. факторы. Через небольшое время АД нормализуется.

Давление 130/70 – это нормально или нет? В медицинской практике артериальные значения рассматриваются одним из вариантов нормы. При условии, что пациент чувствует себя хорошо, отсутствуют тревожные симптомы в виде головной боли, головокружений, постоянной усталости.

Во время беременности повышение кровяного «напора» требует особого внимания. Если у будущей мамы возрастает АД, то ее госпитализируют. В действительности, ситуация не является опасной, просто врачи перестраховываются.

Значения выше нормы могут быть постоянно повышенными. Иногда наблюдается их снижение до 120/80 мм ртутного столба – идеальные показатели. Когда цифры начинают резко возрастать, требуется лечение.

АД 130/70, что это значит?

Когда человек себя чувствует хорошо, показатели являются высокой нормой. Если ухудшается самочувствие, то ставят диагноз предгипертония либо предгипотензия, так как верхний параметр увеличен, а нижнее значение меньше нормы.

АД 132-133/70 говорит о большой пульсовой разнице, что способно указывать на аномальные процессы в человеческом организме. СД 130, а ДД 70 абсолютно нормальны для взрослых мужчин, не имеющих ожирения. При этом пульс должен быть 70 ударов в минуту.

Также показатели в пределах нормы для гипертоников, лиц, занимающихся спортом профессионально, пациентов пожилой возрастной группы.

Параметры настораживают у следующих людей:

Гипотоники.
Беременные женщины.
Дети.
Подростки.

Трактовать артериальное давление 130 на 70 можно по-разному. Часто норма, редко – патология. Имеют значения остальные нюансы клинической картины, сопутствующие заболевания, возраст пациента и пр. факторы.

Причины повышения кровяного давления

Если отмечается показатель 130 на 70, давление можно трактовать как норму или патологию. В первом варианте это может быть «рабочее» АД человека. И его снижение повлечет ухудшение самочувствия, головную боль, звон в ушах, повышенную потливость.

Повышение способно быть временным под воздействием негативного фактора. Сильный стресс, дефицит сна, отдыха, чрезмерная нагрузка (физическая или умственная). Нормализуется самостоятельно в течение небольшого времени.

Если СД 134-135, а ДД – 70-72 – показатели не «рабочие», пагубные факторы отсутствуют, можно говорить о сбое в организме. Выделяют много причин, приводящих к повышению кровяного «напора»:

Неправильный рацион – злоупотребление солью, алкоголем.
Ослабление тонуса кровеносных сосудов.
Патологии почек.
Ожирение, нарушение обменных процессов в организме.
Гормональный дисбаланс.
Сердечные заболевания.
Дефицит полезных компонентов.

Первичная гипертензия подразумевает воздействие нескольких причин. В большинстве случаев их определить не удается. Вторичная гипертония обусловлена прогрессирование какого-либо заболевания, выступает симптомом.

Если при показателях 130/70 у пациента наблюдаются негативные факторы, его включают в группу риска гипертонической болезни.

Артериальное давление и беременность

Во время вынашивания ребенка женский организм подвергается двойной нагрузке, выявляются гормональные изменения. Вследствие этого показатели пульса, кровяного давления и др. могут периодически варьироваться.

Если давление 130 на 70 при беременности, то будущую маму госпитализируют. Опасности для здоровья нет, поэтому чаще всего это необоснованно.

Предпосылкой к госпитализации становятся жалобы пациентки. Болят виски и затылок, бывают обмороки, резкое ухудшение самочувствия. Отметим, недомогание может быть вызвано другими обстоятельствами, поэтому нужно определить, что «виновато» именно давление.

Для этого проводится измерение показателей:

Если первое измерение показало давление 133 на 77, то проводится повторный замер спустя 15 минут. Пациентке не рассказывают о подозрениях, чтобы исключить нервное состояние, приводящее к еще большему увеличению цифр на тонометре.
Через четыре и шесть часов осуществляются последовательные замеры СД и ДД.

Если во время беременности 4 измерения показали повышенное АД, то говорят об артериальной гипертонии.

Увеличение значений во время вынашивания ребенка повышает риск отслоения плаценты и нарушения кровообращения между мамой и ребенком.

Когда значения 130/70 опасны?

Когда систолическое значение варьируется 124-130, а диастолический показатель 70-75, при этом вызывает значительное ухудшение состояние, нужно обратиться к врачу. При высокой чувствительности организма к увеличению АД, у больных может болеть и кружиться голова, наблюдается тошнота.

В большинстве клинических картин такие значения не влияют на состояние человека. Симптомы выявляются в тех случаях, когда показатели начинают скакать либо стремительно расти. Легкая слабость часто списывается на дефицит сна, отдыха, хотя виной тому АД.

Боли в сердце при таких значениях выявляются крайне редко. Повышение СД и ДД увеличивает риск патологий сердца и сосудов, заболеваний глаз и мочевыделительной системы.

Цифры 130/70 представляют опасность, если сопровождаются проявлениями:

Частые головные боли и головокружения.
Шум и звон в ушах.
Тошнота, рвота.
Нарушение координации.
Периодические обмороки и помутнение сознания.

Что нужно делать в этой ситуации, расскажет доктор, после диагностики. Она включает в себя анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование, ЭКГ и другие методы в соответствии с клиникой.

Нужно ли снижать АД?

Артериальное давление 130 на 71-75 может обозначать норму или патологию. Когда нижний показатель возрастает до 100 или вовсе до 110, говорят об изолированной диастолической гипертонии. Часто причины нарушения связаны с работой почек и надпочечников.

Чаще всего медикаментозное лечение не требуется. Незначительное повышение редко ухудшает самочувствие человека. Врач может порекомендовать пересмотреть свое меню, отказаться от вредных привычек.

Такие мероприятия помогают поддерживать АД на нужном уровне. Если оно начинает стремительно расти, то ищут причины. Если это вторичная форма болезни, то терапия направлена на излечение «источника».

При диагнозе первичная гипертония назначают гипотензивные таблетки, воздействующие на механизмы увеличения цифр на тонометре.

Как предупредить гипертонию?

К своему здоровью нужно относиться внимательно. Небольшое повышение способно перерасти в стремительный скачок АД вплоть до гипертонического криза.

Существует большая вероятность, что незначительный рост СД вскоре перерастет в «полноценную» гипертоническую болезнь. 130 на 70 – это уже сигнал организма, требующий коррекции.

Стресс и невроз – это факторы, влияющие на АД. Нужно избегать стрессовых ситуаций, нормализовать свой эмоциональный фон. На ночь можно выпить чай с мятой или мелиссой – обладают легким седативным действием.

Предупредить болезнь реально. Необходимо придерживаться правил:

Пересмотреть питание. Ограничить потребление жирных, соленых, острых, мучных блюд.
Сократить употребление кофе. Цикорий понижает давление, поэтому станет прекрасной альтернативой.
Физическая активность. Можно ходить в тренажерный зал, если нет медицинских противопоказаний. Гулять по свежему воздуху каждый день. Спорт предотвращает кислородное голодание, улучшает состояние сосудов.
Курение и алкоголь уже при имеющихся предпосылках к гипертонии усугубляют течение заболевания. От них лучше отказаться.
Следить за своими артериальными показателями и пульсом. Можно полученные результаты записывать в тетрадь, что позволит проследить динамику изменений.
Нормализовать вес, если имеются лишние килограммы.
Принимать витаминные и минеральные комплексы.

На раннем этапе можно привести АД к норме посредством простых способов. Если не соблюдать правила, со временем незначительное возрастание приведет к плачевному результату.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Последние вопросы специалистам:

Помогают ли капельницы при гипертонии?
Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
Можно ли голоданием лечить гипертонию?
Какое давление нужно сбивать у человека?

Кардиовизор - за что платите деньги?

Начнем с того, что кардиовизор – это действительно существующий медицинский прибор и вероятнее всего он даже прошел всю необходимую сертификацию. И тут нет ничего удивительного, ведь прибор по принципу работы ничем не отличается от электрокардиографа времен 1946 года, чего бы его не сертифицировали?

Почему времен 1946? А потому, что он имеет всего четыре отведения (прищепки одевающиеся на руки и ноги). Именно до 1946 года стандартный кардиограф имел столько же отведений, затем он был усовершенствован и к нему ввели еще 6 дополнительных грудных отведений, помните, те, которые располагаются на груди. И они были введены не просто так, а специально для того чтобы дать возможность оценивать состояние миокарда не только его боковой и задней стенки, а еще и передней. Именно в области передней стенки чаще всего происходят изменения, а кардиовизор, обратите внимание, их не имеет.

Таким образом, мы разобрались, что кардиовизор это, по сути, ЭКГ аппарат у которого отсутствует ряд очень важных отведений. Но вот что подкупает: данные полученные в ходе обследования на нем обрабатывает компьютер по какому-то алгоритму.

Затем результат предоставляется в виде картинки — красивой, красочной, которая как бы «понятна» пациенту да еще ко всему этому прилагается какое-то абстрактное описание того, что там было обнаружено. Это хорошо продуманный психологический момент, все рассчитано на сомневающихся пациентов, создается впечатление, что человек может сам понять, что с ним происходит. Это ведь не привычные загадочные закорючки на бумаге, а — картинка сердца, да еще цветная! Зелененький, желтенький, красненький вот тут чуток и тут … но что вы по нему поймете, кардиологу представляется с трудом.

Еще больше настораживает утверждение о том, что кардиовизор может замечать малейшие изменения? происходящие в сердечной мышце. Любой врач вам подтвердит, что ЭКГ у многих пациентов не меняется годами и даже десятилетиями, но эта стабильность всегда оценивается врачом. При анализе кардиограммы почти всегда приходится иметь дело с различными погрешностями регистрации: артефактами, наводками, дрейфом изолинии, некачественно наложенными электродами и еще многим другим. В случае же с кардиовизором все это делает компьютер, и он ничего этого не учитывает, идеального алгоритма не придумали даже самые серьезные компании, специализирующиеся на выпуске профессионального оборудования. Более того, даже квалифицированный специалист периодически сталкивается со сложностями. Поэтому, ввиду всеx этих нюансов, кардиовизор каждый раз и выдает разные результаты, создавая таким образом впечатление о якобы происходящих в сердце изменений: то хороших, то плохих.

Идем дальше. Картинка, предоставляемая пациенту, вообще не выдерживает никакой критики: с точки зрения электрофизиологии данный аппарат не способен оценить состояние передней стенки сердца (нет грудных отведений, об этом мы говорили ранее), а она так красочно раскрашена на демонстрационных материалах!

Еще более безрадостно обстоят дела с практическим смыслом этого «уникального» прибора: Ни в одной из существующих в настоящее время рекомендаций по кардиологии, как в нашей стране, так и за рубежом, кардиовизор никак ни фигурирует! Следовательно, результаты данного исследования никак не могут быть использованы врачом для диагностики и лечения. Это абсолютно бесполезный аппарат. Если вам предлагают пройти обследование на нем в стенах медучреждения, то рекомендую бежать оттуда и как можно скорее – это чистой воды выкачивание денег. Еще раз повторяюсь: данные полученные в ходе этого исследования не могут повлиять на диагноз и тактику лечения, зачем же его тогда делать!? Рассуждайте логически!

А вот те комплексы, которые предлагают использовать дома, в общем-то, могут принести пользу. Иметь дома портативный ЭКГ аппарат тем пациентам, у которых есть аритмия, неуловимая при визитах к врачу, может быть полезно. Почувствовал себя плохо — зарегистрировал ЭКГ, отнес ее к врачу и многое может проясниться. Но кардиовизор регистрирует всего одно отведение (только оно фиксируется на записи), уж если на то пошло, то кардиовизор по цене стоит почти как обычный портативный ЭКГ аппарат, может тогда лучше купить его и научиться им пользоваться?

Напоследок хотелось бы отметить, что данная статья написана только для того, чтобы люди далекие от медицины понимали за что они платят деньги, так как с юридической точки зрения никакого мошенничества в этом нет: вы покупаете прибор, который показывает то, что было заявлено, а то что использовать эти данные на практике невозможно – это ваши проблемы.

Парасистолия - особый вид аритмии, обусловленный наличием дополнительного очага генерации сердечного импульса , который функционирует независимо от главного водителя ритма. Парасистолия считается комбинированной патологией, при которой внеочередное сердечное сокращение возникает следствие аномального импульса, идущего из любого отдела сердца. Возникает двойной ритм: основной задается , а дополнительный - прочими патологическими источниками генерации из любой части проводниковой системы.

Парацентр - это патологический водитель ритма, который может располагаться в желудочках сердца, предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Он бывает сочетанным и множественным. Человек может никак не ощущать внеочередные сокращения. В некоторых случаях они воспринимаются как перебои в работе сердца и неприятные ощущения за грудиной.

Парасистолия возникает у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, эндокринопатиями, гематологическими болезнями, дисфункцией нервной системы, а также у спортсменов.

Парасистолия отличается одновременным и независимым появлением нескольких конкурирующих центров автоматизма. Патология встречается чаще у взрослых, чем у детей. У детей парасистолия не сочетается с сопутствующими, тяжелыми поражениями миокарда, с которыми связано появление патологии у взрослых больных. Заболевание с трудом поддается лечению антиаритмиками. Медикаментозное лечение парасистолии должно быть длительным. У большинства больных патология имеет стойкий, упорно рецидивирующий характер. Частая парасистолия, сочетающаяся с органическими или структурными заболеваниями сердца, имеет неблагоприятный прогноз.

Формы

По локализации источника второго ритма выделяют следующие виды парасистолии:

Желудочковая,
Предсердная,
Суправентрикулярная,
Из синусового узла,
Сочетанная.

Электрокардиографическая классификация парасистолии:

Брадикардическая,
Тахикардическая,
Интермиттирующая,
Переходная - атипичная,
Множественная,
Искусственная.

Причины

Парасистолию вызывают сердечные и внесердечные причины. Существует также идиопатическая форма болезни, при которой какие-либо причины не обнаруживаются.

К кардиологическим причинам относятся:

различной этиологии,

Прочие причины: гормональный дисбаланс, гипотиреоз или гипертиреоз, водно-электролитные расстройства в организме, гипергликемия, неврозы, злоупотребление лекарствами.

Кардиомиоциты в отличии от остальных клеток живого организма автоматически вырабатывают импульсы, которые возникают в синусовом узле. Под воздействием патологических факторов в любом отделе сердца может сформироваться парасистолический центр, вызывающий преждевременные сокращения , экстрасистолы и даже мерцательную аритмию.

У спортсменов и здоровых людей причиной возникновения парасистолии является гипертонус блуждающего нерва. Миокард не может полностью расслабиться в диастолу, синусовый узел ослабевает, активным становится парасистолический очаг.

Симптоматика

Парасистолия клинически проявляется приступами , повышенной утомляемостью, слабостью, головокружением, нарушением сна, головной болью, плохой переносимостью транспорта, снижением работоспособности и прочими симптомами астеновегетативного синдрома. Боли в сердце обычно сопровождаются чувством страха и предобморочным состоянием. Лица с парасистолией ощущают сильные удары и толчки в грудной клетке, «замирание» сердца или его «остановку», «перебои», «провалы» или «пропущенные удары» в сердечном ритме.

Желудочковая парасистолия может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на кардиограмме.

Диагностика

Диагностика парасистолии основывается на жалобах больного, данных анамнеза заболевания и жизни, физикального осмотра. Во время исследования пульса или аускультации сердца кардиолог может заподозрить наличие парасистолии по учащенному и неритмичному сердцебиению. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести дополнительную диагностику, включающую лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лечение

Лечение парасистолии заключается в использовании немедикаментозных, лекарственных, а также хирургических методов.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни:

Выполнение физических упражнений,
Правильное питание,
Предупреждение психоэмоционального перенапряжения,
Нормализация веса,
Полноценный сон,
Борьба с вредными привычками,
Оптимальный режим труда и отдыха.

Медикаментозное лечение

Метаболические средства, улучшающие обмен веществ в тканях – «Рибоксин», «Панангин», «Триметазидин», «Элькар», «Кудесан».
Бета-адреноблокаторы – «Изоптин», «Обзидан», «Бисопролол», «Конкор».
– «Дифенин», «Кордарон», «Пропанорм».
Успокаительные средства растительного происхождения – «Экстракт валерианы», «Пустырник», «Настойка боярышника».
Седативные препараты – «Персен», «Афобазол», «Тенотен».
Стабилизаторы вегетативной регуляции – «Фенибут», «Пантогам», «Глутаминовая кислота».
Антиоксиданты – витамины Е, А, никотиновая кислота, «Актовегин».
Сосудистые препараты – «Пентоксифиллин», «Циннаризин».
Статины в случае наружения липидного обмена – «Аторвастатин», «Ловастатин» , фибраты – «Фенофибрат», «Липанор».

РЧ-прижигание источника патологических имульсов

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано больным, плохо переносящим антиаритмическую терапию; а также лицам, у которых сохраняется парасистолия при приеме антиаритмиков. Целью операции является удаление очага парасистолии. К сердцу больного через бедренную артерию подводят проводник, имеющий вид тонкой трубки, по которому подается . Именно так происходит удаление парацентра, на месте которого образуется рубчик.

Если у больного имеется один парацентр, то ему поможет одна операция. В противном случае потребуется повторное вмешательство.

Опасность парасистолии заключается в развитии тяжелых последствий – или . При отсутствии своевременного и адекватного лечения парасистолии развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу – , .

Парасистолия (от греческих πᾰρά – возле, около и systole – сокращение, укорочение) – вид нарушений ритма, при котором импульс, обеспечивающий сокращение сердечной мышцы, генерируется в эктопическом (отличном от нормального) участке миокарда. Таким образом в сердце, наряду с синоатриальным узлом появляется конкурирующий водитель ритма.

По мнению многих ученых парасистолия является особенным видом экстрасистолии.

В норме возбуждение, обеспечивающее сокращения сердца в систолу, возникает в синоатриальном узле (СА-узел). Он представляет собой скопление особых кардиомиоцитов в ушке правого предсердия, способных спонтанно с определённой частотой генерировать электрический импульс. Это свойство называется автоматизмом.

Тем не менее, при различных врождённых патологиях или заболеваниях сердца, приводящих к изменению структуры миокарда, возможно либо формирование участков с замедленной проводимостью, которые затем проводят возбуждение в обратном направлении, либо скоплений импульсиндуцирующих кардиомиоцитов в отличном от СА-узла месте. В первом случае говорят об экстрасистолии по типу re-entry.

Многие учёные сходятся на мнении, что парасистолия – один из видов экстрасистолии. Его особенность – «автоматизм» эктопического очага. Т.е. комплексы генерируются с определённой частотой. В таком случае в сердце появляется 2 водителя ритма, каждый из которых генерирует свою линию импульсов.

Некоторые авторы считают, что, в отличие от СА-узла, парасистолический центр не подвластен влиянию нервной имульсации (как, например,замедление импульсации в СА-узле во время сна), воздействия гормонов и катехоламинов (учащение возбуждения в СА-узле при стрессе). На этом основаны научные исследования выявления «истинной парасистолии» на фоне создания «вагальной остановки сердца», когда при полном отключении СА-узла регистрируется ритм только из эктопического очага возбуждения.

Структурно эктопический очаг обычно «защищён» от пути распространения нормального импульса из СА-узла. Обычно это участок изменённой ткани (соединительной вместо кардиомиоцитов), который отграничивает эктопический очаг либо на входе (частый субстрат для формирования экстрасистол по типу re-entry), либо на выходе (более характерно для парасистолии).

Классификация

В зависимости от локализации эктопического очага выделяют:

предсердную парасистолию
атриовентрикулярную парасистолию
желудочковую парасистолию.

Первые 2 вида объединяют в наджелудочковую парасистолию.

По частоте эктопического очага различают:

брадикардитическую парасистолию – частота импульсов, генерируемых эктопическим очагом меньше, чем СА-узлом
тахикардитическую парасистолию – частота из эктопического очага больше, чем основной ритм. Так как водители ритма в сердце работают по принципу «кто чаще генерирует импульсы, тот и главный”, эктопический водитель ритма периодически становится основным. (Только периодически, так как зачастую в нём присутствует блок выхода – exit block – который периодически импульсы не пропускает). Ведущим эктопический ритм может стать и при развитии комбинированных аритмий – например, парасистолия + синдром слабости синусового узла.

Если ритм парасистол соотносится с основным ритмом определённым образом постоянно, то, как и для экстрасистол, возможны варианты тригеминии, бигеминии и т.д.

Преходящая (непостоянная) парасистолия называется интермиттирующей.

Этиология

Основой парасистолии служат структурные изменения ткани сердечной мышцы при

гипертоническиой болезни;
ишемической болезни сердца;
хронической сердечной недостаточности;
пороках строения сердца (например, при ХРБС) и т.д.

Желудочковая парасистолия у детей может наблюдаться при врождённой или наследственной патологии сердца. Кроме этого, блоком выхода для эктопического очага возбуждения могут послужить рубцы после оперативных вмешательств на сердце (как у детей, так и у взрослых).

Причиной парасистолии может послужить также постинфарктный синдром Дресслера.

В основе перестройки часто лежат гипоксические, воспалительные, дистрофические или гипертрофическое изменения ткани сердечной мышцы. Замещение кардиомиоцитов соединительной тканью создаёт субстрат для блока проведения нормального возбуждения («блок входа») или блока проведения возбуждения из эктопического очага.

Иногда парасистолия развивается при передозировке сердечных гликозидов.

Клиническая картина

Парасистолия умеренной частоты редко себя проявляет и довольно часто выявляется случайно. В случае тахисистолической формы приступы тахикардии могут ощущаться как эпизоды частого сердцебиения. Довольно часто парасистолия сочетается с другими аритмиями, симптомы которых и служат поводом к диагностике.

Диагностика

Основным методом диагностики в случае подозрения на парасистолию служит электрокардиография (ЭКГ) .

При этом парасистолы – это экстрасистолы, но имеющие определённые особенности.

ЭКГ признаки парасистолии:

разный интервал сцепления (время от последнего нормального комплекса до парасистолического, считается по расстоянию RR на ЭКГ). Диагностической ценностью обладает разница более 0,06 с. Следует помнить, что такой вариант возможет и при политопной экстрасистолии, но
одинаковая форма импульсов (в отличие от политопной экстрасистолии), что позволяет сделать вывод, что эктопический источник постоянно один и тот же. Но стоит помнить, что импульсы из эктопического очага могут совпадать по времени с импульсами из СА-узла, тогда комплекс на ЭКГ будет иметь другую форму («сливные комплексы», «fusion beats»);
при длительной записи ЭКГ (например Холтеровское мониторирование ЭКГ) можно вычислить частоту автоматизма эктопического очага. Следует помнить 2 пункта. Во-первых, за счет наличия блока выхода не каждая генерация импульса обеспечит формирование полноценного ЭКГ-комплекса. Здесь стоит иметь в виду, что при общем варианте парасистолии можно вычислить наименьший интервал между комплексами. Более длительные промежутки будут кратны этому временному интервалу. Во-вторых, стоит помнить, что, как и любой другой источник возбуждения в сердце, эктопический парасистоличкеский очаг может работать аритмично.

Различают парасистолию с блоком выхода, когда интервалы между парасистолическими комплексами больше их наименьшего интервала, т.е. проводятся не все импульсы. В том случае, когда возбуждение из парасистолического очага происходит в полной мере с определённой частотой, а интервалы между импульсами соответствуют рассчитанной частоте автоматизма эктопического очага, говорят о парасистолии с простой интерференцией.

Форма комплекса на ЭКГ будет соответствовать расположения эктопического очага в сердце.

Предсердная парасистолия на ЭКГ характеризуется неизменёнными желудочковыми комплексами и наличием зубцов Р перед QRS (Р может быть отрицательным). При парасистолии из АВ-соединения комплекс QRS обычно наджелудочковой формы (узкий), зубца Р нет или он следует за комплексом QRS. Наджелудочковая парасистолия чаще брадикардитическая (35-60/мин), но иногда может быть тахикардитической, меняющейся частоты или интермиттирующей.

При желудочковой парасистолии на ЭКГ регистрируется уширенные комплексы QRS (>0.12сек). Они деформированы как при экстрасистолии или блокаде ножек пучка Гиса. По частоте эктопического ритма желудочковая парасистолия чаще тахикардитическая.

Лечение

Так как в большинстве случаев интермиттируящая парасистолия себя никак не проявляет, то многие люди не получают лечение.

Если же парасистолия выявлена в ходе обследования, стоит обратиться к кардиологу. Тем более это необходимо, если парасистолия проявляется симптомами (ощущение собственного сердцебиения и аритмичного сокращения сердца). Стоит помнить, что неправильный ритм работы сердца не позволяет ему адекватно расслабляться между сокращениями. Особенно страдает сердце при развитии выраженной тахикардии. В таком случае существенно сокращается время диастолы, в которую происходит наполнение кровью коронарных сосудов, питающих само сердце.

На первом этапе под наблюдением специалиста могут быть порекомендованы антиаритмические препараты (какие именно, устанавливает врач кардиолог в каждом конкретном случае).

Но если сохраняется постоянная парасистолия, то стоит вспомнить, что причина этой аритмии – в первую очередь структурная перестройка миокарда. Медикаментозное лечение не сможет изменить структуру ткани. Поэтому методом выбора при парасистолии часто служит абляция эктопического очага. Эта малоинвазивная процедура выполняется в высокотехнологичных центрах. С помощью специального устройства ангиохирург проникает в сердце и деактивирует предварительно вычисленный источник эктопического возбуждения.

В экстренных случаях развития выраженной тахикардии у пациента с подтверждённым диагнозом парасистолии стоит помнить, что вагусные манёвры (стимуляция блуждающего нерва для урежения ЧСС) могут не работать, т.к. иннервация сердца не предполагает парасимпатическую иннервацию эктопического очага возбуждения. Таким образом, можно будет подавить только те импульсы, которые исходят из СА-узла (см. выше исследование подтверждения парасистолии с помощью «вагальной остановки сердца»). Если же тахикардия обеспечивается импульсами из эктопического центра возбуждения, то она сохранится.

Парасистолия - это аритмия сердечной мышцы, в миокарде которой помимо синусового узла имеется еще один (в некоторых случаях их может быть несколько) - конкурирующий с ним - узел, производящий свои электрические импульсы.

Парасистолия чаще всего наблюдается у людей, страдающих болезнями сердца, крови, нервной и эндокринной систем. Гораздо реже она встречается у совершенно здоровых людей и даже у спортсменов.

О механизмах развития

За частоту ритма нормально работающей сердечной мышцы отвечает синусовый узел - пучок сердечно-мышечной ткани, расположенный в стенке правого предсердия.

Не будучи постоянной величиной, частота сердечного ритма изменяется в зависимости от нужд организма: сигналы, регулирующие работу синусового узла, поступают из вегетативной нервной системы и внутренних органов, выделяющих в кровь специфические вещества.

Если организм испытывает повышенную нагрузку, синусовый узел получает команду производить большее количество импульсов в течение одной минуты; во время отдыха интенсивность его работы снижается. В случае каких-либо сбоев нормализовать работу синусового узла можно при помощи целого ряда медицинских препаратов, к действию которых он чрезвычайно чувствителен.

Все вышесказанное - признак нормы.

Что же такое парасистолия? Это состояние обусловлено наличием в сердечной мышце дополнительного источника электрических импульсов, работающего в собственном ритме и не подчиняющегося ни сигналам головного мозга, ни действию гормонов крови и медикаментозных препаратов.

В результате сердечная мышца начинает сокращаться под воздействием импульсов, получаемых то из синусового, то из конкурентного узла, подчиняясь тому участку, который успел первым подать сигнал. Это явление, называемое двойным ритмообразованием, сопровождается либо тахикардией (учащенным сердцебиением), либо экстрасистолией (одним из видов аритмии).

Если импульсы из конкурирующих участков поступают в сердечную мышцу поочередно, человек испытывает аритмию, проявляющуюся в «остановках», «кувыркании», «толчках», «перебоях», «переворотах» сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ показало, что сердечная мышца пациента в течение суток совершает свыше 30 000 «незапланированных» сокращений.

Парасистолия нередко остается нераспознанной.

Пациенту с двойным ритмообразованием может быть поставлен ошибочный диагноз: экстрасистолия по типу (состояние, при котором инициатором каждого второго сокращения сердечной мышцы является участок парасистолии) или тригеминии («незапланированным» является каждое третье сокращение).

Ошибочный диагноз влечет за собой столь же ошибочную тактику лечения: попытки исцелить пациента от несуществующей у него экстрасистолии оказываются безуспешными, хотя и несколько облегчают переносимость аритмии.

В чем же отличия между парасистолией и экстрасистолией?

Если дополнительные незапланированные импульсы поступают из какой-либо одной зоны, интервал между экстрасистолой и нормальным сокращением сердца (так называемый интервал сцепления) бывает равен одному и тому же промежутку времени. Этот вид нарушения сердцебиения характерен для экстрасистолии.
Если источниками внеочередных импульсов являются два (и более) участка проводящей системы сердечной мышцы, длительность интервала сцепления окажется непостоянной и нестабильной. Такая картина характерна для парасистолии.

Тем не менее, и экстрасистолия, и парасистолия являются разновидностями одной и той же патологии: именно этим и объясняется сходство симптоматики, причин возникновения, методов терапии и профилактики.

О причинах возникновения

Причины, способствующие развитию парасистолии, могут быть сердечными и внесердечными.

К сердечным причинам можно отнести наличие:

ишемической болезни сердца;
кардиомиопатии (болезни, приводящей к трансформации структуры и функционирования сердечной мышцы);
воспаления сердечной мышцы;
сердечной недостаточности;
инфаркта миокарда (болезни, приводящей к гибели значительного количества сократительных клеток сердечной мышцы);
пролапса митрального клапана (патологического прогибания створок этого клапана в момент сокращения желудочка сердца).

Парасистолия, обусловленная действием внесердечных факторов, может развиться по вине:

гормональных нарушений;
повышенного уровня сахара в крови;
болезней щитовидной железы (гипертиреоза и гипотиреоза, характеризующихся недостаточной или избыточной выработкой гормонов этого органа);
анемии;
сбоев в работе вегетативной нервной системы;
болезней надпочечников;
изменений в электролитном составе крови;
передозировки некоторых медикаментозных препаратов (по большей части тех, которые стимулируют сердечную деятельность).

Парасистолия, причины внезапного возникновения которой установить так и не удалось, называется идиопатической.

Известные формы

В зависимости от локализации дополнительного источника электрических импульсов парасистолию подразделяют на:

желудочковую (желудочковая парасистолия характеризуется тем, что конкурентный узел локализован в одном из желудочков сердца);
предсердную (водитель сердечного ритма расположен в предсердии);
сочетанную (очаги дополнительных импульсов расположены в разных частях сердечной мышцы);
множественную (несколько конкурентных узлов сосредоточено в одной камере сердечной мышцы);
недуг, исходящий из атриовентрикулярного узла.

Особенности симптоматики

Парасистолия может проявлять себя:

приступами внезапных сердцебиений;
ощущениями переворачивания, толчков и кратковременного замирания сердечной мышцы;
бессилием, утомляемостью, снижением работоспособности, постоянными головокружениями;
болью в сердце, сопровождаемой ощущением страха;
предобморочными состояниями, сопровождающимися приступами учащенного сердцебиения и кашлевыми движениями.

Главные электрокардиографические признаки парасистолии характеризуются:

полной кратностью длинных межэктопических интервалов;
частотой парасистол, составляющей от 25 до 65 сокращений в минуту;
нарушением регулярности синусового ритма из-за отсутствия связи с парасистолами;
неустойчивостью интервалов сцепления;
наличием сливных желудочковых комплексов (при условии совпадения синусового и парасистолического комплексов).

У целого ряда пациентов болезнь почти не имеет клинических проявлений. Выявить ее удается случайно, при снятии ЭКГ.

Методы диагностики

Диагностирование парасистолии осуществляют методами:

Сбора и анализа истории болезни. Опрашивая пациента, специалист собирает информацию о наличии жалоб (когда возникло ощущение перебоев сердечного ритма, головокружения, упадок сил, боли в сердце и приступы ускоренного сердцебиения); анализирует семейный анамнез (сведения о наличии близких родственников, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями) и анамнез жизни больного (есть ли хронические болезни, проводились ли операции, принимает ли медикаменты).
Физикального осмотра. Доктор обращает внимание на внешний вид и окраску кожных покровов, волос и ногтевых пластин, частоту дыхания, шумы в сердце и наличие хрипов в легких.
Лабораторных анализов. Кровь пациента берут на общий и биохимический анализ, выполняют общий анализ мочи.
Установления гормонального профиля. Информация о количестве гормонов щитовидной железы позволяет исключить заболевания этого органа, способные стать причиной парасистолии.
Электрокардиографии.
Суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. На протяжении 1-3 суток выполняют запись экг. В случае выявления парасистолии на экг с помощью этой записи устанавливают ее характер и место локализации очага дополнительных импульсов.
Эхокардиографии, позволяющей обнаружить патологические изменения в перегородках, клапанах и стенках сердечной мышцы.
Тредмил-теста или : тестов, проводимых с помощью специальной беговой дорожки или велотренажера. Применяя постепенно нарастающую физическую нагрузку, выявляют наличие ишемии сердечной мышцы, провоцирующей развитие парасистолии. Попутно выясняют характер изменения парасистолии по мере изменения нагрузки.
Магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы. Показанием к проведению этой процедуры, позволяющей получить объемное изображение сердечной мышцы, является желудочковая парасистолия.
Электрофизиологического исследования, состоящего во введении тонкого зонда в сердечную мышцу (через бедренную вену). С помощью этого высокоинформативного метода удается точно установить характер нарушения сердечного ритма и локализацию парацентра.

Способы лечения

Лечение парасистолии может осуществляться методами медикаментозной, немедикаментозной и хирургической терапии.

Немедикаментозная терапия

Сводится к:

Отказу от алкоголя и курения.
Соблюдению правильного режима сна.
Пересмотру рациона питания и включению в него продуктов, содержащих огромное количество растительных волокон (фруктов, зелени, овощей), отказу от жирных и острых блюд.

Медикаментозная терапия

Состоит в назначении и приеме:

метаболиков (медикаментов, способствующих улучшению процессов метаболизма);
бета-адреноблокаторов (лекарств, уменьшающих силу и частоту сердечных сокращений, угнетают сердечную проводимость);
препаратов омега-3 жирных кислот;
антиаритмических медикаментов, предупреждающих развитие аритмии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при парасистолии состоит в радиочастотной абляции источника дополнительных импульсов. Методика операции состоит в следующем: к сердечной мышце через сосуд на бедре подводят тонкую трубку (проводник).

После подачи радиочастотного импульса, проходящего через проводник, происходит уничтожение обнаруженного парацентра.

Возможные последствия и осложнения

Последствия парасистолии (как правило, они возникают на фоне болезней сердечной мышцы и ее сосудов) нередко сопряжены с очень серьезными осложнениями:

фибрилляцией (аритмичными сокращениями) желудочков: весьма опасным сбоем сердечного ритма, который в 80% случаев приводит к летальному исходу;
сердечной недостаточностью (причиной нарушений является существенное понижение сократительной способности сердечной мышцы).

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить возникновения парасистолии, пациент должен:

избегать любых психоэмоциональных потрясений;
хорошо высыпаться;
отказаться от вредных привычек;
правильно питаться;
контролировать массу тела;
вести активный образ жизни, уделяя физическим упражнениям не меньше получаса в день.