Реактивная гипогликемия у ребенка. Как уберечь ребенка от гипогликемии. Результаты лабораторного и инструментального обследования

Резкое снижение уровня глюкозы в крови развивается у здоровых детей вследствие нарушения питания, нервного и физического перенапряжения. Также гипогликемия у детей формируется из-за наследственных особенностей либо сигнализирует о заболевании организма. Низкий уровень сахара особо опасен для новорожденных в первые сутки из-за влияния на деятельность мозга и центральной нервной системы.

Виды патологии

В зависимости от симптомов и причин возникновения низкого уровня сахара в крови у детей различают два вида гипогликемии - кетонемия и лейциновая гипогликемия. Подробное описание нарушений представлено в таблице:

Название	Причины	Симптомы
Кетонемия (ацетонемия)	Появление в крови кетоновых тел вследствие недостатка ферментов печени, необходимых для расщепления жиров и обмена веществ.	запах ацетона изо рта; тошнота, рвота; вялость, сонливость; головная боль; повышение температуры тела; боли в животе.
Лейциновая	Врожденное нарушение обмена веществ. Возникает из-за повышенной чувствительности либо непереносимости лейциновой аминокислоты в белках.	тошнота, рвота; головокружение, головная боль; вялость, сонливость; повышение температуры тела; понос.

Причины возникновения нарушений

Употребление быстрых углеводов способствует развитию патологического состояния.

Гипогликемические состояния возникают из-за влияния внешних факторов либо являются проявлением заболевания организма. После устранения провоцирующих обстоятельств и корректировки образа жизни симптомы проходят. При заболевании организма необходимо провести курс лечения основной патологии.

Факторы, провоцирующие гипогликемию:

Нарушения режима питания: употребление большого количества быстрых углеводов, недостаток витаминов, минералов и клетчатки усиливают выработку инсулина и падение уровня глюкозы.
Недостаточность употребления воды, необходимой для расщепления жиров. Способствует расходу организмом углеводов, снижая гликемический индекс.
Нервное перенапряжение, стресс - эндокринная система интенсивно работает, потребляя много сахара.
Физическое перенапряжение - увеличивается расход энергии, усиливая потребление глюкозы.
Длительный прием лекарств.

Причины гипогликемии у детей:

наследственная склонность;
сахарный диабет;
болезни центральной нервной системы;
патология желудочно-кишечного тракта, опухоли;
нарушения эндокринной системы;
почечная недостаточность;
инфекционные заболевания;
гиперинсулинизм;
нарушения обмена веществ;
недостаточность кровообращения.

Недоношенность плода с низким весом часто сопровождается низким уровнем глюкозы в их крови.

У новорожденных понижение уровня глюкозы происходит по следующим причинам:

недоношенность, маленький вес;
длительные перерывы между кормлением, позднее начало грудного вскармливания;
кислородное голодание;
врожденные болезни печени;
врожденный гиперинсулинизм;
гипергликемия, сахарный диабет у матери.

Степени тяжести и симптомы гипогликемии у детей

Гликемия у детей различается по степени тяжести и силе выраженности симптомов. В зависимости от проявлений патологии ребенок может самостоятельно либо с помощью взрослых улучшить самочувствие. При тяжелой степени гипогликемии обязательна неотложная медицинская помощь. Характеристика нарушений и степени тяжести болезни, представлены в таблице:

Название	Проявления
Легкая (1 степень)	повышение аппетита, чувство голода; дрожь в теле; потливость; раздражительность; плаксивость; поверхностный сон, кошмары; бледность кожи; повышение температуры тела.
Средняя (2-я степень)	боль в животе; головная боль; тошнота, рвота; агрессия, капризность; слабость; головокружение; учащенное сердцебиение; сильная потливость; нарушение координации, шаткость при ходьбе; бледность кожи тела; зрительные и речевые нарушения.
Тяжелая (3-я степень)	вялость, сильная слабость; судороги; обморок, коматозное состояние.

Новорожденные дети при гипогликемии очень капризны.

У новорожденных и детей грудного возраста гипогликемия вызывает:

отсутствие аппетита;
вялость, сонливость;
капризность;
слабость сосательного рефлекса;
тремор тела;
сбои сердечного ритма;
судороги;
сбои и невозможность мочеиспускания;
периодическую остановку дыхания;
вращение глазных яблок.

Тяжелое осложнение гипогликемии - гипогликемическая кома. Состояние развивается в течение нескольких минут и вызывает тяжелые нарушения мозговой деятельности и работы центральной нервной системы. При неоказании медицинской помощи возникают нарушения дыхательной функции, остановка сердца и летальный исход.

Диагностические мероприятия

При появлении у ребенка симптомов необходимо провести диагностику организма для предупреждения развития болезни и осложнений. Методы исследования выбираются в зависимости от проявлений нарушений и общего состояния ребенка. Основные диагностические мероприятия:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови на уровень глюкозы;
глюкозурический профиль - анализ мочи на наличие глюкозы;
анализ крови на глюкагон - гормон в плазме крови;
анализ крови на ;
ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы;
компьютерно-томографическое сканирование (КТ) брюшной полости - для исключения опухолевых процессов;
проба голоданием - под контролем врача с регулярным измерением уровня глюкозы проводится полный отказ от пищи на 72 часа.

Гипогликемия, как у ребенка, так и у взрослого – это тяжелое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови опускается ниже критических отметок. Заболевание является причиной различных нарушений в ЦНС ребенка, а также может быть причиной летального исхода новорожденных.

В каком бы возрасте не развился этот недуг, он требует тщательной диагностики и незамедлительного лечения, так как прогнозы будут завесить не только от причины, которая спровоцировала это заболевание, но и от правильности и своевременности лечения.

Гипогликемические состояния могут иметь как внешние, так и внутренние причины. После того, как провоцирующие факторы будут ликвидированы, а также после проведения корректировки образа жизни, симптомы заболевания проходят.

Общие факторы, которые могут дать толчок для развития заболевания:

Отсутствие режима питани я – в рационе много быстрых углеводов. Авитаминоз и недостаток пищи, богатой клетчаткой могут привести к усилению выработки инсулина, в результате чего уровень глюкозы снижается.
Недостаточный питьевой режим . Вода нужна организму для расщепления жиров, а также она благотворно влияет на расходование углеводов, что способствует понижению гипогликемического индекса.
Длительные стрессы и эмоциональное напряжение требует интенсивной работы эндокринной системы, соответственно, потребляется большое количество сахара.
При физическом напряжении расход энергии становится больше, что естественно требует большего количества глюкозы.
Длительный прием некоторых медикаментов .

Рассматривая такое заболевание как гипогликемия у детей, причины можно выделить следующие:

генетическая предрасположенность;
заболевания ЦНС;
сахарный диабет;
опухоли;
патологические процессы в желудочно-кишечном тракте;
проблемы с работой эндокринной системой;
тяжелые поражения почек;
нарушения метаболизма;
заболевания инфекционной этиологии;
гиперинсулизм;
плохое кровообращение.

Что касается новорожденных, то у них уровень глюкозы может снижаться в результате следующего:

рождение раньше положенного срока;
недостаток веса;
запоздалое начало грудного вскармливания;
слишком большие промежутки между кормлениями;
кислородная недостаточность;
заболевания печени врожденного характера;
гиперинсулизм (врожденный);
сахарный диабет или гипогликемия у матери.

Причины гипогликемии у детей могут быть разными, и первостепенная задача медиков установить истинную причину развития заболевания.

Классификация патологии

Гипогликемия у детей может быть двух видов, которые различаются не только симптоматикой, но и причинами, спровоцировавшими заболевание, при болезни характерен:

ацетоновый запах изо рта;
вялость;
тошнота;
головные боли;
боли в эпигастральной области;
повышения общей температуры тела;
понос;
рвота;
головные боли;
вялость;
повышение температуры.

Помимо этого, гипогликемию новорожденных принято называть гестационной, а если гипогликемия у детей развилась без сахарного диабета в анамнезе, то ее именуют реактивной.

Что касается характера протекания заболевания, то гипогликемия может быть легкой – малыш может помочь себе, скушав что-нибудь сладкое, и тяжелой – когда необходимо инъекционное введения глюкагона и глюкозы.

Симптоматические проявления

Поскольку гипогликемия опасна и для здоровья, и для жизни ребенка, а помимо этого, она может быть следствием достаточно серьезных заболеваний, ее крайне важно диагностировать как можно раньше. Симптомы заболевания схожи, не зависимо от причины, которые его спровоцировали.

Сначала ребенок становится беспокойным и раздражительным, его настроение меняется очень быстро, малыш может быть неуправляемым, а через некоторое время он становится апатичным и равнодушным ко всему. Кожа ребенка с низким уровнем глюкозы бледная, даже после активных игр у малыша не появляется румянец. Малыш сильно потеет, нарушается режим активности и отдыха – ночью ребенок проявляет повышенную активность, а днем постоянно хочет спать. Через какое-то время может появиться тремор конечностей, спазмы мышц, рвота, нарушение стула (понос) – это говорит о поражении нервной системы ребенка.

Когда уровень глюкозы падает достаточно сильно, могут появляться головные боли, низкая или, наоборот, высокая температура. Кроме этого, могут возникать признаки артериальной гипотензии, давление может снижаться достаточно сильно.

Иногда у малыша снижается острота зрения, появляется тахикардия, концентрация внимания ухудшается. Ребенок может жаловаться на озноб и чувство сильного голода, а если сахар в крови снизится еще более значительно, то возможна потеря сознания.

Если один симптом повторяется длительное время, или в наличии имеются несколько перечисленных симптомов, визит к врачу должен быть безотлагательным. Квалифицированный врач по результатам анализов может поставить диагноз, выяснить причину развития недуга и назначить адекватную схему лечения.

Родители должны помнить, что чем раньше ребенок будет обследован, тем больших негативных моментов можно будет избежать.

Диагностические мероприятия

Каждый отдельный случай диагностированной или только подозреваемой гипогликемии требует очень внимательного и тщательного сбора анамнеза. Очень важен возраст ребенка, в котором признаки заболевания появились впервые. Врач должен иметь подробную информацию о кормлении ребенка, а также информацию о семейном анамнезе – были ли в семье случаи гипогликемии.

Что касается лабораторных исследований, то необходим анализ крови и мочи. По крови специалисты определяют уровень глюкозы, инсулина, ГР, жирных кислот, кортизола и прочих веществ. В моче зоной интереса является наличие органических кислот.

Чем опасна гипогликемия

Чтобы клетки организма правильно функционировали им необходима энергия. Энергию эту организм получает расщепляя углеводы, белки и жиры. Быстрее всего расщепляется сахар и глюкозы, поэтому они являются основным источниками энергии. Когда в крови наблюдается низкий уровень сахара, у клеток развивается энергетический голод, и если в кратчайшие сроки уровень не будет повышен, то могут возникнуть серьезные осложнения, в том числе и гипогликемическая кома.

Гипогликемическая кома – это острое состояние, при котором происходит поражение всех жизненно важных центров мозга. Это состояние чаще всего развивается внезапно и очень быстро.

Чем раньше больному будет оказана помощь, тем лучше будет прогноз. Перед коматозным состоянием гипогликемии проходит 3 стадии:

Во время 1 стадии у больного наблюдается гипоксия – появляется головная боль, слабость, усиленная потливость, учащенное сердцебиение.
Во время 2 стадии патологические процессы затрагивают подкорку головного мозга – наблюдается диплопия и нарушения движений. Кроме этого, могут появиться судороги и синдром расширенного зрачка.
С наступлением 3 стадии резко повышается артериальное давление, а при 4 стадии больной теряет сознание – это и есть гипогликемическая кома.

Лечение заболевания

Если ребенок внезапно почувствовал себя плохо — он стал бледным и у него появилось головокружение, надо померить ему сахар, воспользовавшись глюкометром, если прибор покажет низкий уровень глюкозы, то сделать необходимо следующие:

вызвать скорую помощь;
уложить ребенка;
дать ему что-то сладкое – мед или сладкий чай;
дать воды;
на лоб положить влажное полотенце.

Очень хорошо в таких случаях иметь дома Гематоген, который не только может повысить уровень глюкозы, но и нормализовать гемоглобин.

Если уровень глюкозы после сладкого не повысился, то по приезду скорой помощи ребенку обязательно необходимо сделать инъекцию глюкозы, чтобы уровень сахара в крови быстрее восстановился.

Если криз случился у новорожденного, то алгоритм действий следующий:

вызвать скорую помощь;
положить ребенка на бок и следить, чтобы не произошло западание языка;
если у малыша уже диагностирован диабет, то ему необходимо ввести инсулин;
давать малышу обильное питье.

Далее лечебные рекомендации должен дать врач. Самым эффективным средством является раствор глюкозы, который может выпускаться в разных формах. Вводить раствор необходимо капельно или внутривенно. Дозировку препарата назначает врач в соответствии с тяжестью заболевания и возрастом пациента.

Если такая медикаментозная терапия остается неэффективной, то врач может назначить гормональные препараты. Очень важно проводить корректировку основного заболевания, которое стало причиной гипогликемии, а также соблюдать диетическое питание.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие гипогликемии необходимо помнить следующие правила:

соблюдать режим питания;
перед физическими нагрузками давать малышу достаточное количество углеводной пищи;
следить за уровнем сахара, особенно, если у ребенка диагностирован сахарный диабет.

Что касается прогноза гипогликемии, то он зависит от причины, которая взывала этот недуг. Частые приступы без необходимого лечения могут привести к различным заболеваниям ЦНС, которые в конечном итоге могут привести к слабоумию.

Гипогликемия - недуг, возникающий из-за уменьшения концентрации глюкозы в крови. В результате этого происходит нарушение деятельности ЦНС. Патология является одним из осложнений сахарного диабета. Отсутствие адекватной терапии приводит к печальным последствиям. В статье рассказывается о гипогликемии у ребенка, ее причинах, симптоматике, способах оказания помощи.

Механизм развития патологии

Глюкоза является важным элементом, который необходим для нормального протекания процессов метаболизма. Благодаря этому веществу осуществляется питание тканей и клеток человеческого тела. Чтобы все органы работали правильно, в крови должно содержаться определенное количество данного соединения. Гипогликемия у ребенка представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы становится слишком низким.

Это явление приводит к резкому ухудшению самочувствия. Кроме того, результатом недуга становится коматозное состояние. Если ребенок часто испытывает разбитость, у него наблюдается обильное истечение пота и головокружение, родителям не стоит оставлять подобные признаки без внимания. Гипогликемия может очень быстро привести к тяжелым последствиям. Это утверждение касается как взрослых, так и несовершеннолетних пациентов.

Факторы, способствующие развитию недуга

Гипогликемия у ребенка иногда возникает в результате воздействия внешних факторов (погрешности в рационе, длительное голодание, физические и эмоциональные перегрузки). Кроме того, патология появляется из-за генетических нарушений, расстройства деятельности органов. Резкое уменьшение концентрации глюкозы в крови особенно опасно для младенцев. В качестве основных причин гипогликемии у детей можно перечислить следующие:

Основные формы недуга

Существует несколько распространенных типов заболевания. Одна из разновидностей связана с сахарным диабетом или неадекватным лечением этой патологии. Другая форма недуга возникает у младенцев через несколько дней после рождения. Она нередко развивается у малышей, которые появились на свет раньше положенного срока, страдали от гипоксии или нарушения обмена углеводов. Часто встречается так называемая кетотическая гипогликемия у ребенка. Это явление обусловлено ухудшением самочувствия пациента в связи с кратковременным периодом полного голодания. Специалисты полагают, что патология сопряжена с плохой способностью организма к производству глюкозы. Такие дети, как правило, отличаются низким ростом и худощавым телосложением. Избежать приступов недуга помогает регулярное и здоровое питание.

Прием жидкости, содержащей сахар, также предотвращает развитие состояния. С возрастом симптоматика кетотической гипогликемии исчезает сама по себе. Также существует тип болезни, связанный с нарушениями функций органов мочевыделения. Эта форма недуга способна привести к серьезным сбоям в работе почек.

Симптоматика патологии

Гипогликемия у ребенка - опасное состояние, которое может привести к тяжелым последствиям. Поэтому необходимо иметь четкое представление о ее признаках, чтобы своевременно принять меры по оказанию помощи. К основным проявлениям патологии относятся следующие:

Наличие вышеуказанных признаков свидетельствует о возможном развитии гипогликемии у детей. Симптомы подобного рода нельзя оставлять без внимания. Необходимо как можно быстрее проконсультироваться со специалистом. Диагностические мероприятия в условиях медицинского учреждения позволят точно определить причину недомогания.

Проявления недуга у новорожденных

Гипогликемия у младенцев имеет все признаки, характерные для патологии. Однако она может протекать и без симптомов. Тогда болезнь выявить сложно. На ее наличие указывает лишь показатель концентрации глюкозы в крови.

Симптомы гипогликемии у ребенка в возрасте до года возникают в форме приступов и проходят только после кормления или инъекции глюкозы. У младенцев такая патология проявляется в виде дыхательных нарушений, дрожания мускулов, неясности сознания, утомляемости или тревожности. Нередко состояние приводит к развитию грозных осложнений, например, комы. Гипогликемия часто встречается у младенцев, которые родились раньше положенного срока. У таких малышей симптоматика заболевания ярко выражена. Она проявляется в следующих нарушениях:

Возбудимость.
Возникновение припадков.
Нарушения физического развития.
Утрата аппетита.
Апатия.
Синюшный оттенок кожных покровов.
Трудности с процессом дыхания.

Медики, как правило, уделяют много внимания здоровью младенцев, родившихся раньше положенного срока. Поэтому профилактика и лечение гипогликемии у недоношенных детей осуществляется более эффективно, чем у тех, которые появились на свет своевременно.

Способы терапии недуга у малышей до года

Если патология была диагностирована, доктор назначает глюкозу в форме раствора. Она дается младенцу в виде инъекций или смеси с водой. Чтобы улучшить процесс восприятия вещества организмом, специалист может порекомендовать инсулин. Известно, что дети, страдающие гипогликемией, чаще всего рождаются у пациенток с сахарным диабетом. В данном случае специалистам необходимо осуществить лабораторное исследование крови на глюкозу в течение получаса после рождения и проводить повторные анализы каждые 3 часа на протяжении трех дней.

Предупреждение болезни у младенцев

Для малышей, которые появились на свет в положенный срок, хорошей профилактической мерой служит естественное вскармливание. Вещества, содержащиеся в молоке матери, обеспечивают нормальную работу организма. Гипогликемия в данной ситуации возможна лишь на фоне недоедания или переохлаждения ребенка. За состоянием младенца, которому был назначен инсулин или раствор глюкозы, должны внимательно следить медицинские работники.

Стадии развития патологии

Существует несколько этапов заболевания, например:

Первая степень недуга. Это наименее серьезное состояние, которое, однако, свидетельствует о развитии нарушений в организме. При этом у ребенка наблюдается интенсивное потоотделение, приступы плача, бледность кожных покровов, снижение температуры.
Второй этап. Он характеризуется появлением рвотных позывов, нечеткостью речи и ухудшением зрительных функций.
Третья степень недуга. Проявляется утратой сознания, приступами судорог.
Коматозное состояние. Это крайне тяжелая форма, которая, при отсутствии своевременной помощи медиков, может привести к смерти пациента.

Как облегчить самочувствие больного?

Если состояние ребенка резко ухудшилось, у него появилось головокружение, бледность кожных покровов и сильная потливость, надо постараться выяснить, что могло стать причиной недомогания. Вероятно, данные симптомы свидетельствуют об уменьшении содержания глюкозы в крови. Для измерения уровня сахара нужно воспользоваться специальным прибором. В чем заключается неотложная помощь при гипогликемии у детей? При возникновении приступа необходимо провести следующие мероприятия:

Поместить пациента в положение лежа.
Вызвать службу скорой помощи.
Дать ребенку воды и какой-либо сладкий продукт.
Поместить на лоб влажную ткань.

Кроме того, облегчить состояние пациента с приступом гипогликемии помогает "Гематоген". Этот продукт способствует повышению уровня сахара и железа в крови. Также до приезда службы скорой помощи можно поставить укол глюкозы, если препарат находится под рукой.

Гипогликемия и гипергликемия у детей

Следует четко разграничивать вышеуказанные понятия. Первое связано с резким снижением уровня сахара в крови, а второе, наоборот, является результатом его повышения. В качестве можно назвать постоянное ощущение жажды, частое выделение мочи и боль в голове. Это состояние у часто развивается после инфекционных патологий и стресса. Кроме того, повышение уровня сахара в крови объясняется избытком углеводов в рационе. Такое питание приводит к избыточным килограммам и сбоям в метаболизме.

Правильная диета - одно из условий предупреждения недуга.

Как избежать приступа?

При гипогликемии у ребенка лечение предполагает регулярное проведение инъекций инсулина, который нормализует уровень сахара. Чтобы предупредить развитие обострения, нужно придерживаться таких советов:

Родителям больного необходимо знать как можно больше о таком недуге, как гипогликемия, симптомах, причинах. Лечение у детей должно быть также направлено на борьбу с сопутствующими патологиями.

Гипогликемия – патология, связанная со снижением уровня глюкозы в крови, которая становится не в состоянии обеспечивать клетки мозга. Одним из самых тяжелых осложнений при сахарном диабете считается гипогликемический синдром, который может привести к пессимальному исходу.

Гипогликемия у детей явление далеко не редкое, чаще всего проявляющееся в ночное время либо рано утром. Заболевания эндокринной, нервной и других систем могут послужить причинами возникновения этой патологии. Несбалансированное питание, стрессы и физическое перенапряжение могут вызвать гипогликемию даже у здоровых людей.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Степени тяжести

При гипогликемии характерна положительная реакция на внутривенное введение глюкозы. Для прекращения гипогликемического состояния ребенок нуждается в срочном повышении уровня глюкозы в крови. Дозы требуется соотносить со степенью тяжести гипогликемического синдрома.

Степень тяжести	Признаки и симптомы	Возможность оказать помощь	Лечение
Гипогликемия легкой степени (1-я степень)	Повышенный аппетит, бледность кожных покровов, тремор, повышенное потоотделение, беспокойный сон, раздражительность.	Дети сознательного возраста осознают появление болезни и пытаются ее побороть. Ребенок младшего возраста (до шести лет) не понимает своего состояния.	Углеводы в количестве 10-20 г (таблетки глюкозы, сок или сладкий чай).
Гипогликемия второй степени (средняя тяжесть)	Боли в голове и животе, резкая смена поведения (ребенок становится капризным или агрессивным), слабость, кожные покровы бледнеют, потоотделение повышается, нарушается зрение и речь.	Побороть болезнь самостоятельно ребенок не может. Им требуется помощь со стороны взрослых. Дети могут пить углеводы.	Принять 10-20 г глюкозы в сочетании с приемом пищи, в который обязательно должен входить хлеб.
Гипогликемия третьей степени (тяжелая)	Слабость, дезориентация, возникновение судорог и обмороки.	Состояние чаще всего бессознательное или коматозное, нередко возникают судороги. Ребенку необходимо срочное введение глюкагона или глюкозы.	Глюкагон (внутримышечно, самостоятельно): детям до 10 лет – 0,5 мг; детям старше 10 лет – 1 мг. Медицинский персонал: введение глюкозы внутривенно.

Виды

При ацидозе

У детей при гипогликемии может появиться характерный запах ацетона изо рта, что связано с выработкой кетоновых тел в крови. Ацетон, как вещество токсичное, негативно влияет на нервную систему человека, что служит причиной тошноты, рвоты, головокружения и даже обмороков.
Ребенку нужно вызвать рвоту с помощью промывания желудка (для этого нужно смешать соду с минеральной водой), также ему необходимо выпить большое количество воды. Потеря глюкозы в крови легко восполняется при помощи ложечки меда или таблетки глютаминовой кислоты.
Ребенок, подвергшийся приступу, нуждается в постоянном контроле: контроль уровня сахара в крови и сдача анализа мочи на наличие кетоновых тел.
Сбалансированное питание – один из основных способов лечения детской гипогликемии. Из питания рекомендуется полностью исключить животные жиры и другие простые углеводы. Рекомендуются молочные и морепродукты, овощи, фрукты и фруктовые соки. Приемы пищи нужно производить 6-7 раз в день маленькими порциями.

Лейциновая

В состав белка входит лейциновая кислота. Ее непереносимость у детей может возникнуть в результате врожденных нарушений метаболизма.
Лейциновая гипогликемия у детей проявляется приступами, которые связаны с употреблением богатой белками пищи. Ложка варенья или меда может помочь в улучшении состояния заболевшего ребенка.
Правильную диету ребенку должен составить врач, так как растущий организм требует получения достаточного количества белка. Из меню ребенка следует исключить молоко, яйца, макароны, орехи и другие насыщенные лейцитином продукты.

Причины

Причинами возникновения гипогликемического состояния могут служить следующие факторы:

сбои в работе эндокринной системы и функций надпочечников;
сахарный диабет у матери в 90% случаев становится причиной гипогликемии ребенка;
сбои в работе нервной системы;
физическое перенапряжение;
неправильное питание;
стрессы;
нарушение метаболизма углеводов у матери;
гиперинсунилизм;
патологии, проявляющиеся в процессе беременности;
осложнения, возникшие во время родов;
наследственность.

Гипогликемия часто проявляется у детей рожденных раньше установленного срока. Ее можно диагностировать в течение первых десяти часов жизни.

Как показывает практика, гипогликемию можно наблюдать в пятидесяти процентах случаев рождения детей с маленьким весом.

Симптомы гипогликемии у детей

Гипогликемия у детей раннего возраста чаще всего проявляется следующими симптомами, что никак не зависит от причин ее возникновения:

ребенок становится раздражительным, возбужденным, беспокойным, агрессивным, его поведением практически невозможно управлять;
в это же время может проявляться вялость и апатия ко всему;
кожные покровы бледнеют;
сердечный ритм нарушается;
появляется сонливость днем, а в ночное время сон становится беспокойным;
появляется чувство голода;
температура тела становится ниже 36,5 градусов;
повышенное потоотделение;
тремор, онемение, покалывание конечностей;
диарея;
артериальная гипотензия;
рвота;
головные боли.

Подобные симптомы могут проявляться и при другой болезни. Лабораторные исследования (замер уровня сахара в крови) могут подтвердить диагноз.

Гипогликемия у ребенка 2 года очень опасна (это связано с чувствительностью нервных клеток к уровню глюкозы в крови), поэтому анализы следует сдать незамедлительно.

Несвоевременное вмешательство может привести к поражению центральной нервной системы, умственной отсталости и эпилепсии.

У больших детей и взрослых симптомы гипогликемии совпадают и выражаются следующим образом:

появление чувства повышенной тревожности;
озноб;
бледность кожных покровов;
потери сознания, обмороки;
ухудшается зрение;
неспособность сконцентрироваться;
появление судорог;
тахикардия;
возникает острое чувство голода;
нарушается координация движений.

Последствиями гипогликемии могут быть сильные головные боли, серьезные нарушения обмена веществ, полная потеря координации, частые судороги и обмороки.

Такая патология опасна для детей в любом возрасте, так как может повлиять на физическое и умственное развитие ребенка. Из всего этого следует, что важно как можно раньше определить диагноз и начать лечение.

Дифференциальный диагноз

Неоказание больному своевременной помощи грозит переходом гипогликемии в гипогликемическую кому, которая тормозит высшую нервную деятельность, проявляясь отсутствием восприятия и адекватной реакции на внешние раздражители.

Если больному проводится лечение инсулином, который не выводит его из бессознательного состояния, необходимо проведение дифференциальной диагностики:

Симптомы и данные, связанные с результатами анализов	Гипогликемическая кома	Кетоацидотическая кома
Возможность развития	Мгновенно, в течение нескольких минут.	Достаточно долго, в течение нескольких дней.
Чувство жажды и частое мочеиспускание	Отсутствуют.	Выражены.
Чувство голода	Сильно выражено.	Повышенный аппетит сменяется состоянием анорексии.
Тошнота, рвота	У детей маленького возраста при патологии.	Постоянное проявление.
Состояние кожных покровов	Выступает пот.	Сухость.
Мышцы	Гипертонус, тризм, судороги.	Гипертонус, в более поздних стадиях возможно появление судорог.
Тонус глазных яблок	Нормальный.	Низкий.
Зрачки	Увеличены.	Увеличены, в редких случаях узкие.
Дыхание	Ровное.	Редкое и шумное с запахом ацетона.
Сахар в крови	Низкий.	Повышен.
Наличие ацетона в моче	Может присутствовать.	Присутствует.
Содержание сахара в моче	Менее 1%.	Более 3%.

Лечение

При гипогликемии у детей необходима неотложная помощь, так как такое заболевание может привести к летальному исходу.

Лечение детской гипогликемии предполагает следующее:

Необходимо выпить десятипроцентный раствор глюкозы или сахарозы, который может сделать каждый взрослый (для этого нужно смешать одну чайную ложку сахара с 50 мл воды).
Внутривенная инъекция стерильной десятипроцентной глюкозы необходима при отсутствии сознания у ребенка либо частых судорогах.
Прием антибиотиков.
Врач разрабатывает специальное меню, которому нужно следовать. Кормление необходимо осуществлять небольшими порциями 6-7 раз в день. Стоит отдавать предпочтение углеводосодержащим продуктам, что обеспечит постепенное поступление глюкозы в организм и не нарушит обменные процессы.
У ребенка старшего возраста всегда с собой должны быть конфеты, фрукты или упаковка печенья.

Лечение заболевания и своевременная его профилактика помогут в сокращении летального исхода у малышей, которые страдают гипогликемией. Таким детям необходим постоянный уход и своевременное вмешательство.

К факторам риска относятся недоношенность, маленький вес/размер для гестационного возраста и перинатальная асфиксия. Диагноз подозревают эмпирически и подтверждают тестом с глюкозой. Прогноз зависит от основного заболевания. Лечение - энтеральное питание или внутривенная глюкоза.

Согласно опросу неонатологов в Англии в конце 80-х годов, нижняя граница нормального содержания глюкозы в плазме крови, определяющая переход в состояние гипогликемии, варьировала от 18 до 42 мг/дл!

Ранее приемлемые «нормальные значения» глюкозы крови (ГК) у новорожденных на самом деле представляют собой не проявление толерантности к дефициту глюкозы, а являются следствием позднего начала кормления новорожденных в 60-е годы. Что же касается недоношенных и маленьких к сроку гестации новорожденных, то риск гипогликемии у них гораздо выше, чем у здоровых доношенных новорожденных ввиду наличия у них малых резервов гликогена и несостоятельности ферментов гликогенолиза. При раннем начале кормления уровень ГК в течение 1-й недели жизни находится в пределах 70 мг/дл.

Это чисто статистическое определение гипогликемии на основе серийных измерений ГК у здоровых доношенных новорожденных детей в последнее время отошло на второй план в пользу более функционального определения. Вопрос уже формулируется не «что такое гипогликемия», а «какой уровень ГК необходим для нормальной функции органов ребенка и особенно головного мозга»?

Два выполненных независимо друг от друга исследования по оценке влияния низкого уровня ГК на функцию головного мозга сделали практически одинаковые выводы:

Lucas (1988) проводил неврологическую оценку у глубоко недоношенных новорожденных (n = 661) и показал, что в группе детей, уровень ГК которых постепенно снижался до цифр ниже 2,6 ммоль/л в течение минимум 3-х дней, но симптоматика при этом отсутствовала, в возрасте 18 месяцев неврологический дефицит отмечался в 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Эти результаты в последующем были подтверждены данными исследования Duvanel (1999) при проведении оценки неврологической функции у детей, рожденных недоношенными, в возрасте 5 лет; причем было отмечено, что наиболее сильное повреждающее действие повторные эпизоды гипогликемии оказывают на психомоторное развитие ребенка.
Koh (1988) в своем исследовании с помощью нейрофизиологических методов оценивал связь между уровнем ГК и наличием у новорожденных детей патологических акустических потенциалов. При этом у детей, чей уровень ГК не снижался ниже 2,6 ммоль/л, патологические потенциалы не были зафиксированы ни у одного, в отличие от группы детей с более низкими цифрами глюкозы (n = 5).

По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, поддержание гликемии > 2,6 ммоль/л предупреждает развитие острых и стойких неврологических повреждений.
Во-вторых, повторные и длительные периоды гипогликемии представляются для новорожденного ребенка более серьезными чем кратковременные либо однократные. Отсутствие типичной клинической симптоматики в периоде новорожденное является обычной ситуацией, а не отражает более мягкое течение гипогликемии. Поэтому симптоматические гипогликемии должны рассматриваться как более сложные и требующие дальнейшего лечения и контроля.

Определение

Доношенные и недоношенные новорожденные (в том числе и SGA): ГК < 47 мг/дл.

Грудные дети и дети более старшего возраста: ГК < 50 мг/дл.

Взрослые: ГК < 55 мг/дл.

Причины гипогликемии у новорожденных детей

Неонатальная гипогликемия может быть преходящей или постоянной.

Причины преходящей гипогликемии:

неадекватный субстрат;
незрелая функция фермента, приводящая к дефициту накопления гликогена.

Причины постоянной гипогликемии включают:

гиперинсулинизм;
дефектное обратно-регулируемое выделение гормона;
наследственные нарушения обмена веществ.

Преходящий гиперинсулинизм развивается у физиологически стрессированных младенцев. Менее распространенные причины включают врожденный гиперинсулинизм (генетические состояния передаются как аутосомно-доминантной, так и аугосомно-рецессивной манере), тяжелый фетальный эритробласгоз и синдром Беквит - Видемана.

Гипогликемия может возникнуть при резком прерывании внутривенной инфузии водного раствора глюкозы. Наконец, гипогликемия может быть связана с неправильным положением катетера или пупочным сепсисом.

Повышенная потребность, сниженное поступление или обе причины одновременно.

Гипогликемия как симптом тяжелого заболевания:

Сепсис, гипотермия, полиглобулия, фульминантный гепатит, цианотические пороки сердца, внутричерепное кровоизлияние.
Недоношенность (резерв гликогена у здорового доношенного новорожденного ребенка составляет примерно 12 часов. Для сравнения у взрослого - 72 часа. У недоношенного ребенка - ?).
Низкая масса тела, соответственно гестационному возрасту (SGA) < 2800 г.
Избыточная масса тела, соответственно гестационному возрасту (LGA) > 4300 г.
Асфиксия, перинатальный стресс.

Повышенная потребность/гиперинсулинизм:

Лекарственная терапия матери (тиазиды, сульфаниламиды, β-миметики, токолитики, диазоксид, противодиабетические препараты, пропранолол, вальпроат).
Ребенок от матери, больной сахарным диабетом (до 30 %).
Полиглобулия.
Синдром Видемана-Беквита (1:15000).
Врожденный гиперинсулинизм (бывший термин: незидиобластоз), инсулинома (крайне редко).
Лейцин-чувствительный гиперинсулинизм.

Сниженное поступление в организм глюкозы:

Дефекты ферментов глюконеогенеза:

фруктозо-1,6-бисфосфатазы
фосфоэнолпируваткарбоксикиназы
пируваткарбоксилазы

Дефекты ферментов гликогенолиза (гликогенозы с тенденцией к гипогликемии):

глюкозо-6-фосфатазы (тип I)
деветвяшего фермента (debranching enzyme) (тип III)
фосфорилазы печени (тип VI)
киназы фосфорилазы (тип IX)
гликогенсинтетазы (тип 0).

Дефекты обмена аминокислот: напр., болезнь кленового сиропа, тирозинемия.

Органные ацидемии: напр., пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидемия.

Галактоземия, непереносимость фруктозы.

Дефекты окисления жирных кислот.

Недостаточное поступление глюкозы с пищей.

Гормональные нарушения: дефицит гормона роста, дефицит АКТГ, дефицит глюкагона, гипотиреоз, дефицит кортизола, изолированные и комбинированные гипофизарные нарушения.

Другие причины: ошибка в проведении инфузионной терапии, перерыв в проведении инфузионной терапии на фоне высокой дотации глюкозы, тяжелая кишечная инфекция, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, терапия индометацином, инфузия глюкозы через заведенный высоко катетер в пупочной артерии.

Симптомы и признаки гипогликемии у новорожденных детей

Во многих случаях симптомы не проявляются. Нейрогликопенические признаки включают судороги, кому, цианотические эпизоды, апноэ, брадикардию или дыхательную недостаточность и переохлаждение.

Внимание : клинические симптомы могут отсутствовать при тяжелой гипергликемии, поэтому в сомнительных случаях всегда определять ГК!

Апатия, ослабленное сосание (нетипичные симптомы гипогликемии детей более старшего возраста).
Беспокойство, потливость.
Церебральные судороги.
Тахикардия, колебания АД.
Тахипноэ, апноэ и приступы цианоза.
Внезапный пронзительный крик.

Диагностика гипогликемии у новорожденных детей

Ночные проверки уровня глюкозы.

Все признаки являются неспецифическими и также возникают у новорожденных с асфиксией, сепсисом, гипокальциемией или синдромом отмены опиоидов. Таким образом, новорожденным группы риска с этими признаками или без них требуется немедленная прикроватная проверка уровня глюкозы. Аномально низкие уровни подтверждаются исследованием образца венозной крови.

Внимание : гипогликемия = использовать в постановке диагноза!

Контроль гликемии:

Как?: Широко используемые в практике тестовые полоски для контроля гликемии имеют в нижнем диапазоне измерений отклонения от показателей, полученных посредством гексокиназного метода, применяемого в лаборатории, т. е. все патологически низкие цифры глюкозы по результатам измерений с помощью тестовых полосок должны сразу же быть проверены лабораторным методом. Практическое правило: ГК < 50 мг/дл -» лабораторный контроль" Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
У кого? Новорожденные < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении; дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
Когда? Контроль ГК натощак, через 1/2, 1, 3 и 6 часов после родов затем по показаниям.

Первичная диагностика: вначале исключить неметаболические заболевания, такие как сепсис, пороки.

Рецидивирующая/резистентная к терапии гипогликемия:

определение на фоне гипогликемии ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов крови.
дальнейший дифференциально-диагностический алгоритм.
Целенаправленная диагностика - руководствуясь четырьмя подгруппами.

Лечение гипогликемии у новорожденных детей

Декстроза внутривенно (для профилактики и лечения).
Энтеральное питание.
Иногда внутримышечный глюкагон.

Новорожденных наиболее высокой группы риска лечат превентивно. Младенцам от женщин с диабетом, использующих инсулин, часто с рождения вводят 10%-ный водный раствор глюкозы. Другим новорожденным группы риска, которые не являются больными, следует рано начать частые кормления смесями для обеспечения углеводами.

Если уровень глюкозы падает до <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин; более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Если начать немедленную внутривенную инфузию глюкозы гипогликемическим новорожденным трудно, глюкагон быстро увеличивает уровень глюкозы, и этот эффект сохраняется 2-3 ч. Гипогликемию, рефрактерную к введению глюкозы высокими темпами, можно лечить внутримышечным введением гидрокортизона. Если гипогликемия не поддается лечению, нужно рассмотреть другие причины и, возможно, провести эндокринную оценку стойкого гиперинсулинизма и расстройств дефектного глюконеогенеза или гликогенолиза.

Внимание : любая гипогликемия, даже бессимптомное падение ГК, требует лечения. Терапия проводится безотлагательно, следующий контроль ГК выполняется через 1 час.

Прежде всего у НН < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Умеренная гипогликемия (40-47 мг/дл):

Вначале пероральное введение, напр., мальтодекстрина 15 % и материнского молока (цель >120 мл/кг/день за 6-8 кормлений).
При невозможности - инфузия глюкозы 10 % 4-5 мл/кг/час.

Тяжелая гипогликемия (< 35 мг/дл):

Немедленно болюс глюкозы 3 мл/кг 10 % глюкозы, при необходимости повторить.
После болюса поддерживающая инфузия глюкозы 5 мл/кг/час 10 % раствора глюкозы.
Не забывать про дополнительную пероральную дотацию глюкозы. В молочную смесь добавить мальтодекстрин (стимулирует секрецию инсулина в меньшей степени, чем глюкоза в/в).
При отсутствии эффекта: постепенное повышение дотации глюкозы в/в на 2 мг/кг/мин максимум до 12 мг/кг/мин.
Если после выполнения вышеперечисленных мероприятий успех не достигнут: введение глюка гона: доза для здоровых доношенных новорожденных (эутрофичных) 0,1 мг/кг в/в, п/к или в/м. Не использовать у НН или SGA!

Осторожно : строгий контроль, поскольку эффект кратковременный!

Осторожно : большой болюс глюкозы → сильная стимуляция выработки инсулина ↔ дальнейшее падение гликемии!

Если эффект все же не достигнут:

Октреотид (аналог соматостатина) 2-20 мкг/кг/сутки п/к на 3-4 введения, также возможно в/в введение в предоперационном периоде при врожденном гиперинсулинизме.
Как крайняя мера: диазоксид, хлоротиазид.

Осторожно : значительные колебания ГК.

Альтернативные методики:

Нифедипин.
В течение нескольких дней гидрокортизон. Действие: стимуляция глюконеогенеза. Снижение периферического потребления глюкозы. Раньше измеряли уровень кортизола и инсулина при гипогликемии.

Резюме: пероральная дотация насколько возможно, в/в введение насколько необходимо.

Профилактика гипогликемии у новорожденных детей

У беременных с сахарным диабетом поддержание по возможности оптимального уровня гликемии, особенно на поздних сроках беременности

Раннее и регулярное кормление с 3-го часа жизни, прежде всего НН и SGA.

Обращать внимание на дальнейшее регулярное кормление, в том числе и после выписки (не реже, чем каждые 4 часа). У НН, которые готовятся к выписке, в 18 % случаев возникают эпизоды поздней гипогликемии при задержке с кормлением.